啥？这些可能不是导尿的适应症？
案例一前几天，和同道在一护理群内探讨长期卧床、老年痴呆等类植物人状态患者，因尿失禁长期留置尿管的留置时间问题时，一位曾经在国外工作过经验丰富的老师，态度坚决的说这类患者的尿失禁不是留置导尿的适应症，其实，就这个问题笔者也曾在省内某个感控专家的讲课中听到过。那么尿失禁到底是不是留置导尿的的适应症？ a.尿失禁不是留置导尿管的适应症，只有排尿后仍然有残余尿的患者采用插尿管，老人尿失禁对大多数不用，老年女性更少。尿管增加尿路感染，增加患者痛苦，绝对不能为了护理方便给尿失禁的老人插尿管。 b.在老人院，很多老人的精神行为改变，很多的摔倒都是跟尿路感染有关，所以当发现老人突然犯糊涂，或发脾气，我们护士常规会先用试纸验尿。如果带尿管，十有八九都会有感染。 c.护理的病人较多时，尿片更换不及时会不会出现皮肤问题？  案例二患者，侯某，车祸导致腰椎骨折，术后患者一直采用保鲜袋接尿。几个月后患者高热， B超检查膀胱残余尿量150毫升左右，重度泌尿系感染。随后给予留置导尿、抗生素静脉治疗后好转。患者自此以后一直留置尿管，偶有感染发生，加上留置尿管为患者的康复锻炼带来不便，患者家属想试拔除尿管，于是请泌尿外科医生会诊，建议拔除尿管，给予间歇导尿。 最终解决了患者长期留置尿管易感染及影响康复的问题，患者满意。 就“尿失禁到底是不是留置导尿的的适应症？”问题，笔者查阅了相关资料。 李小寒，尚少梅主编的《基础护理学》导尿的目的： 1.抢救危重、休克病人时正确记录每小时尿量、测量尿比重，以密切观察病人的病情变化。 2.为盆腔手术排空膀胱，使膀胱持续保持空虚状态，避免术中误伤。 3.某些泌尿系统疾病手术后留置导尿管，便于引流和冲洗，并减轻手术切口的张力，促进切口的愈合。 4.为尿失禁或会阴部有伤口的病人引流尿液，保持会阴部的清洁干燥。 5.为尿失禁病人行膀胱功能训练。 2014中国泌尿外科疾病诊断治疗指南-留置导尿护理中导尿的适应症包括：  尿失禁到底是不是留置导尿的的适应症？笔者单位医养结合的无陪护老年公寓内，对新入院患者，只要是二便失禁者，为了照顾方便及防范压疮、失禁性皮炎等皮肤问题，护士都会建议医生留置尿管；只有少部分男性患者使用一次性长筒状薄膜塑料袋或阴茎套接尿器。有的患者在居家照顾时，已经携带了尿管。 笔者也曾见过一位插尿管十几年的老年女性患者，因为尿路感染导致的紫色尿袋综合征。 由以上文献可以看出，基础护理学中并没说明尿失禁留置尿管时的具体情况。教材与指南对于临床操作有其普遍适用性，但具体情况，作为专业的护理人员，还需根据患者的自身特点进行系统评估，提出更合理的解决方案。 至于“尿失禁到底是不是留置导尿的的适应症？”还需进一步循证研究，我们既不能盲目的完全按照国外的操作标准执行，也不能墨守成规，缺乏自我的思考与判断。那么，希望以下几点，我们共同交流一下，如有不足，欢迎留言指出。 上述两案例中的患者，若不进行导尿，有何替代方法？ 1、体外接尿设备：对于没有尿储留或膀胱出口梗阻的男性患者，考虑使用阴茎套导尿管或一次性长筒塑料保鲜袋替代留置导尿；女性患者可采用一次性外用接尿器或尿不湿，但使用尿不湿时要定期更换，每次更换前都要用湿巾擦洗或用温水擦洗后再更换。（如图为常用的接尿器）  2、间歇导尿：对于需要长期留置导尿的患者可采用间歌性导尿，例如脊髓损伤的患者；对于膀胱排空障得的患者，间歇性导尿优于留置导尿或膀胱造瘘；对于患有脊膜膨出的患者，应采用间歇导尿以减少对尿道的损害及感染。
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