前两天，在神经内科护理查房时，一名实习护士用两把镊子为一名阿尔茨海默老人做口腔护理，而未用弯血管钳，我及时叫停了这项操作。问及原因，护士同学说由于监护室里的患者中心静脉的正压接头拧的太紧了，不得已用了口护包里的血管钳才拧开，所以口护时只能使用镊子。这件事情不由的把我的思绪拉回二十几年以前，那时的我也是一名刚刚进入临床的实习生，对一切既好奇又想动手操作。记得那是在心内科监护病房内，一名全心衰竭的患者，为了减轻心脏的负担，严格控制输液量及经口进入液量，同时给予患者镇静类药物使患者处于睡眠状态，以减少心肌耗氧量。我清楚的记得那天上午由我为患者进行口腔护理，虽然患者意识朦胧，但当第一个棉球刚刚进入患者口腔，他就像饥饿的婴儿一样努力的、甚至拼命的吸允着棉球内仅剩的一点点生理盐水。当时可吓坏我了，努力地试图从他嘴里“抢”回那个棉球，可是我越往外拽他的吸允力量越大。只记得草草结束了口护，没敢告诉老师，真是庆幸我的棉球不太湿，真是庆幸我使用的是血管钳，真是庆幸我把血管钳的锁扣锁到了最紧的位置。

点评：

1、带教老师评估不到位，首先是对患者的评估不到位，甚至未评估，直接把意识模糊的患者单独交给实习同学去操作；其次是对操作使用的物品评估不到位。

2、发生不良事件后，实习同学害怕被老师知道，未告诉老师，更别提上报、讨论分析等一系列后续事情了。

3、未按护理规范进行操作，在器械不足的情况下采用不合理的替代器械进行操作。

以下三类患者口护时要注意

1、昏迷患者、神经内科吞咽功能障碍的患者。

2、有假牙的患者，操作前取出假牙。

3、肝昏迷前期、肺性脑病等兴奋躁动及行为紊乱的患者。

特殊患者口腔护理时应采取的体位及注意事项

1、肝昏迷前期、肺性脑病等兴奋躁动及行为紊乱的患者尽量在患者安静状态下进行操作，最好取坐位。

2、昏迷、吞咽功能障碍的患者应采取侧卧位。

3、夹取棉球必须要使用弯血管钳，且要锁死锁扣。

出现窒息该怎么办

立即采取一抠、二挤、三切的原则进行处理。

一抠，即当棉球在患者口咽部但未进入咽喉腔时立即用中、食指或血管钳从患者口腔内取出掉落的棉球。注意不要试图帮患者拍背，这样会使棉球卡的更深。

二挤，即立使用海姆立克急救法， 具体方法为让患者站立或坐起，医护人员站在患者背后，用两手臂环绕患者腰部，一手握拳，将拳头的拇指一侧放在患者的胸廓下和脐上的腹部，另一只手抓住拳头，快速向上重击、压迫患者的腹部，重复以上手法直至棉球排出。

三切，利用海姆立克法无法取出异物时，紧急行环甲膜穿刺或气管切开术，并在纤维支气管镜下取出异物。

这次口腔护理我至今难忘，相信我会终身难忘，以致于现在看到同学、同事做口腔护理以及培训新上岗护士做口护，我都会把我的经历告诉他们，以免意外的发生。