间歇性导尿重复插管易感染？常规认识可能是错的！

关注间歇性导尿有一段时间了，各大公众号也有其身影，可是疑问也随之浮出水面。

这是我在某公众号后发现的某位老师的留言。

我们先来看一下长期留置尿管的引起的一些并发症：

常见并发症：

1.尿储留；

2.尿道糜烂；

3.尿道炎/睾丸副睾炎；

4.尿道瘘管或狭窄；

5.尿结石；

6.膀胱癌；

7.菌血症；

8.死亡

至少40%的留置导尿病人存在上述一项或多项并发症。

再来看导尿管相关性尿路感染（CAUTI）：

1

CAUTI是最普遍的院内感染；

2

CAUTI占院内感染的比例超出40%；

3

80%的CAUTI涉及使用留置导尿管；

4

留置尿管＜7d，CAUTI发生率10-40%；

5

留置尿管＞30d，CAUTI发生率100%；

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长期留置尿管的病人一年内患上菌血症的几率比未留置者高出60倍；

7

CAUTI使死亡风险增加2.8倍；

长期留置尿管时，我们每天常规做会阴护理，更换集尿袋时也会采取消毒措施，为什么感染的发生率还那么高呢？

原因在于尿管内的细菌生物被膜。

下面是搜索文献得到的结果：

A. 3 d标本偶见散在分布的个别杆菌；B.1周标本以杆菌为主呈片状分布的细菌集落；C.2周标本见以杆菌为主呈片状分布的细菌集落；D. 4周标本见以球菌为主呈堆状分布的细菌集落。

图2 留置不同时间段尿管表面扫描电镜观察结果

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细菌生物被膜所致感染的特点

1. 对抗生素敏感性差;

2. 常规细菌培养困难;

3. 病程延长,容易复发。

2

细菌生物被膜对留置尿管的影响

1. 尿管排尿不够通畅；

2. 尿液残留膀胱内；

3. 形成一个稳定而理想的细菌生长环境，微生物被被摸保护，不受尿液冲洗等。

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如何去除细菌生物膜的影响？

细菌生物膜是留置尿管相关性尿路感染的重要致病因素, 而且抗生素预防治疗效果并不明显。

缩短尿管留置时间、采用封闭式引流等是尿路感染主要的防治方法。间歇性导尿应运而生，后者不存在生物被膜形成的困扰。

尽管不存在生物被膜的困扰，但我们仍需回到开篇的那个问题：间歇性导尿反复插尿管，会不会增加感染机会？

诸多研究表明，间歇性导尿不会增加感染机率。相反，间歇性导尿会降低尿路感染的发生率。

只要严格执行间歇性导尿相关的操作要求及规范，反复插尿管不会增加感染几率。

美国疾病控制中心强调：间歇性导尿时，降低感染的关键是导尿前清洗双手，采用无菌设备插入导尿管，且在这一过程中，严格执行无菌技术。

清洗双手时，我们该了解什么呢？

常规的手消毒液便可达到消毒效果。我们来看一下各种洁手产品的消毒能力。

基线是指达到消毒效果的最低水准。

相关文献也指出，插管前洗手液洗净双手即可，不需要无菌操作。

另外有研究表明: 清洁导尿与无菌导尿相比，膀胱感染机率无显著性差异。

再来看下不同搓手时间下的消毒能力：

图片来源于香港伊利沙白医院杜海柱老师的分享

由此总结，按照操作规范实施间歇性导尿，不会增高感染率，规范操作为：

导尿前，清水或肥皂水清洗会阴部，然后七步法洗手，再用手消毒液搓手30秒，自然待干。

是不是很颠覆你的认知呢？在临床工作中，你还有哪些悬而不决的疑问呢？在留言区分享出来，就有可能获得科学解答哦~

参考文献：

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封面图由璧山区人民医院胡悦建提供