优质护理服务资源下沉，究竟应该怎么沉？这些宝贵经验供参考 ... ...

编者按：

目前，我国优质护理资源主要集中在大型三级甲等综合医院，如何更有效地发挥优质护理资源的潜能和作用，促使优质护理资源下沉，提高基层医院及社区护理服务能力，是深入持续推进优质护理、提高护理质量、满足人民群众日益多样化健康需求的关键举措。

2018年6月21日11个部委联合下发的《关于促进护理服务业改革与发展的指导意见》中明确指出：通过组建医疗联合体促进大型医院优质护理资源下沉，帮扶带动接续性医疗机构和基层护理服务能力提升。《进一步改善医疗服务行动计划（2018-2020年）》也提出，在医联体内实现优质护理服务下沉，通过培训、指导、帮带、远程等方式，将老年护理、康复护理、安宁疗护等延伸至基层医疗卫生机构。“优质护理资源向社区辐射”工作得到卫健委及医院、社区各级领导的肯定和大力支持。

上海市各区域根据自身的特点、存在的问题，开展了有特色的区域联动项目。本刊特邀上海市有关专家，就区域联动提高基层医院护理服务能力、社区糖尿病教育护士培养、医院-社区联动血糖管理、社区护士中医药护理培训、社区护士中医护理服务能力提升、腹膜透析患者延续护理服务模式等方面分享相关经验，积极探索向基层延伸优质护理服务的新思路、新方法、新举措，推进优质护理服务深入持续开展。

2018年11期特别策划

发挥优质护理资源的辐射效应，提高基层医院护理服务能力，是建立优质高效护理服务体系的关键，是医疗改革深化的迫切之举。本文以国家卫生政策为导向，立足社会需求，借助上海市护理质控中心平台组织开展“优质资源向社区辐射”项目，通过区域联动，三级医院对基层及社区医疗机构的护理人员开展规范化培训，构建集培训、查房、进修等为一体的优质护理资源向基层及社区辐射的实施方案并评价其实施效果，积极探索向基层延伸优质护理服务的新思路、新方法、新举措，努力提高基层医院护理服务能力，推进本市优质护理服务深入持续开展。

上海交通大学医学院附属仁济医院护理部主任杨艳

医疗资源分配不均的问题日益突出，推进医疗改革、助力医联体建设迫在眉睫，为使我国基层护理人员能力与“医院-社区-家庭”联动的延续护理模式相匹配，本文介绍导师制模式下社区糖尿病管理护士培养的实践，旨在为提升社区护士慢性病管理能力提供一定参考依据。

复旦大学附属中山医院护理部副主任赵慧华

目的：依托医院-社区联动血糖管理项目向社区辐射优质护理资源，并评价其应用效果。方法：通过现状调研，拟定并实施依托医院-社区联动血糖管理项目向社区辐射优质护理资源的方案。包括构建医院-社区糖尿病集约化管理模式、建立信息化血糖管理系统和完善糖尿病健康教育体系等。结果：项目实施后，护士专科护理能力、社区糖尿病患者自我管理能力均明显提升（P<0.05）；临床血糖管理指标如异常血糖发生率、低血糖处理后15分钟复测率改善（P<0.05）。结论：医院-社区联动血糖管理项目在优化血糖管理的同时，能够有效向社区辐射优质护理资源，提升社区护理服务能力，改善患者临床结局。

上海中医药大学附属龙华医院护理部主任周文琴

目的：分析医院-社区联动模式提升社区护士中医护理服务能力的成效。方法：2018年1-8月，成立协作小组作为实践团队基础，参考13家社区卫生服务中心调研结果和相关文献拟定实践方案，并利用专家小组会议调整方案，通过基础培训和强化培训提升社区护士中医护理服务能力。结果：实施医院-社区联动模式后社区护士的中医护理服务能力提升（P<0.05），护士开展中医护理技术项目数及服务人次增加。结论：医院-社区联动模式是提升社区卫生服务中心护士中医护理服务能力的有效途径，是为患者提供连续性护理服务的有效方法。

上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院护理教研室主任陆静波

目的：依托上海市中医药临床培训网络建设项目，构建上海市社区护士中医药护理知识与技能培训方案，并评价其培训效果，推动优质中医药护理资源下沉，为提高社区护士的中医药服务能力奠定基础。方法：通过网络化教学与课堂集中授课、临床实训基地的实践等方式，对上海市240家社区卫生服务中心960名社区护士及16个区的分基地66名中医护理骨干指导老师进行培训，并以问卷和测试形式评价本次培训效果。结果：98.7%的学员成绩合格，其中62.4%的学员为优秀；社区护士的中医药护理知识、信念及态度培训前后差异有统计学意义（P<0.01）。结论：本次培训实施效果良好，有效促进了“优质护理资源向基层辐射”的实施，提高了社区护士的中医护理服务技能和中医护理技术水平。

上海市松江区中心医院护理部主任周剑英

目的：分析三元联动延续护理服务模式在腹膜透析（Peritoneal Dialysis，PD)患者中的实施效果。方法：采用随机数字表法将15个街道分成2组，其中对照组给予肾内科常规门诊复诊及电话随访，实验组在对照组的基础上，开展医院-社区-家庭三元联动腹膜透析延续护理服务模式予以干预，实施1年后，比较两组PD患者治疗情况、并发症发生情况、腹膜炎出现时间及两组腹膜透析充分性等方面的差异。结果：实验组与对照组比较，掉队率降低，平均透析月升高；腹膜炎感染率、腹膜炎出现时间、尿素清除指数、每周腹膜透析充分性、患者医疗费用均得到改善，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：三元联动延续护理服务模式的开展，提高了PD延续护理服务的可及性，增加了PD患者的参与度，弥补了社区服务功能缺位，取得了良好的社会效益和经济效益，具有可推广价值。