腰大池引流管的护理
 近日，笔者科室收入了几名蛛网膜下腔出血的患者，每次在交接班时除了仔细检查置管刻度、引流是否通畅、伤口敷料是否清洁干燥、遵医嘱持续引流并计量外，真正对腰大池引流管的相关知识却似乎有些模棱两可。于是，在休班时查阅了相关知识才对其有了更深地了解。在此和大家分享一下。 脑脊液是由侧脑室脉络丛产生的并存在于脑室和蛛网膜下腔的无色透明液，成人总量约为110-200ml，平均130ml，每天约产生500ml。脑脊液的功能有很多，主要是保护脑和脊髓免受外力震荡，调节颅内压力变化，转运营养物质和代谢产物以及调节神经系统碱储量和内分泌。正常的脑脊液具有一定的压力、细胞成分和化学成分，当中枢神经系统发生病变时，可引起脑脊液成分和压力的改变。  蛛网膜下腔出血是由多种病因导致脑底部或脑血管破裂，血液流入蛛网膜下腔引起的一种临床综合征。蛛网膜下腔出血患者脑脊液压力增高，血液破入脑室使脑脊液呈均匀血性的洗肉水样。而此时行腰大池引流置管术将脑脊液引流向外引流以降低和监测颅内压力，持续释放血性脑脊液就非常有必要。 腰大池脑脊液外引流是将引流管放置到腰大池内引流脑脊液，以减轻血性脑脊液对脑和脑膜的刺激，促进脑脊液的循环和吸收，缓解脑血管的痉挛，改善脑缺血状态，减轻脑水肿和脑梗死的发生，是治疗交通性脑积水、中枢神经系统感染、蛛网膜下腔出血的一种重要方法。 腰大池置管引流术具有创伤小、成功率高、流速缓慢且均匀、带管时间长、感染率低、经鞘内送检脑脊液和治疗更方便等优点。但其缺点也不容忽视。比如易继发颅内感染、诱发脑疝、拔管后持续脑脊液漏、影响病人的起居和康复等等。这就要求作为护士的我们需要更加细致认真地做好引流管的术后护理。  ❶严密观察患者病情变化，置管后去枕平卧6h，发现异常，立即报告医生并配合处理 ❷严防颅内感染：严格无菌操作；减少探视和人员流动；倾倒引流袋及调节高度时，先夹闭引流连接部位，用无菌纱布包裹，防止脱出； ❸保持引流的通畅，密切观察引流液的颜色、性状和量及速度，集液袋入口处应高于外耳道平面10-20cm，引流量为200-300ml/d。 ❹加强营养，鼓励患者进食高蛋白、高纤维素、高热量的食物，补足所需营养。 ❺做好基础护理，保持置管部位的贴膜清洁干燥，随时观察置管部位皮肤情况，如有发红、肿胀或穿刺点渗漏等立即报告医生及时配合处理。 ❻掌握拔管指征：随着脑脊液颜色的澄清、各项指标的恢复，脑脊液漏的消失，患者一般情况的好转，应及时拔管，以防止引流过久，诱发或加重感染。一般置管3-7天，最长持续引流8天。 ❼拔管后应需严密观察患者的意识状态、瞳孔、生命体征，以防脑脊液漏的再发生。 一旦发生非计划性拔管，应立即消毒无菌包扎穿刺部位，通知医生，若有脑脊液漏需缝合穿刺伤口，进行专科护理，同时严密观察患者病情变化。若引流管接口脱落，应立即夹闭引流管，防止过度引流以免诱发脑疝，立即通知医生进行相应地专科护理。想要我们的护理质量更好，要学习的还有很多，欢迎各位老师多加补充与指导。 |
