夜间巡视，护士到底应不应该进病房查看患者？

如果这是选择题，我想 100% 的临床护士会选择应该进病房查看。

但问题是：当患者睡眠质量（患者明确要求不要半夜打扰）和病情观察发生矛盾时，护士该如何选择？

借此话题，我们来谈谈夜间巡视病房中遇到的难题。

病人夜间猝死，护士受处分

对于病情稳定的二级护理病人，2 个小时巡视一次病房确实会影响病人的睡眠，甚至有病人会投诉护士。

这也真是临床一线护士的困惑所在，由此可能会导致护士巡视记录造假等问题的发生。

你按等级护理的要求巡视病人了，有什么证据和痕迹？

案例1

某日夜班，本市某一家三甲医院的眼科病房，半夜里死了一个病人。

院方查找原因，通过摄像记录发现，夜班护士没有按照等级护理的要求巡视病房。

尽管这个病人可能系心脏疾病引起的意外死亡，但院方认定，由于护士没有执行分级护理制度，导致病人的死亡没有及时被发现。

后来这名护士从眼科病房调离，并接受相应的处分。

病人自杀：护士正常巡视，无责任

笔者在肿瘤病房工作 11 年余，曾经遇到了不少自杀案例，以下这个案例和大家分享。

案例2

患者，男性，60 岁，肝癌晚期多发转移。

自杀发生在 2014 年 3 月 21 日凌晨 5:35 分左右，当时患者让其家属去打一桶水擦身。

从监控录像看出，5:37 家属拎了水桶从护士站经过，等家属回到病房发现门被反锁了，结果发现患者系跳楼自杀。

而护士在 5:00 左右巡视过病房。

按照我们医院护理部规定，夜间巡视需有巡视记录，登记的时间为：22:00、24:00、1:00、3:00、5:00

记录的内容包括：请假、醒着和已入睡的患者床号。

从监控和登记记录来看，护士都是按分级护理的要求和医院的规定执行，且 2 例患者都有家属在床边陪护，最后家属没有任何异议。

病人自杀：护士巡视，挽救生命

该真实案例发生在湖南某三甲医院血液科。

血液科的患者，因为病情进展或者化疗造成的骨髓抑制，往往都是处于重度感染或者血小板极度低下导致的凝血功能障碍的状态，病情发展快，抢救效果不明显。

案例3

某日夜班，一年轻护士在凌晨做完各种治疗后，拿起手电筒，开始了一个小时一次的巡视病房。

在巡视到一位老太太的时候，同事曾有交代患者依从性较差，该护士不免更加细心。

发现患者的心电监护数据显示心率比之前偏快，约 120 次/分。

指脉氧夹不知在什么时候已经被老太太取下来了，于是小心翼翼的帮患者重新夹好右手的指脉氧夹。

这时看到患者对侧的被角有一块指甲盖大小的血迹，重新夹好的指脉氧夹反馈出患者的血氧饱和度只有89%。

警觉的护士凭借自己的专业性，还是觉得患者的病情变化得引起重视。

掀开被子检查患者时，她被眼前的景象吓到了——

被子下面是一片血红，患者左侧手臂刚置入没多久的PICC被患者强行带膜拔出，左手手腕部可见明显的刀割伤，两处伤口导致患者大量失血，患者自带的水果刀被藏在一旁。

紧急时刻，之前培训的一幕幕迅速在她的眼前翻过 ，一边呼叫医生，一边采取抢救措施，包扎止血、建立静脉通道......

在大家的合力抢救下，患者生命体征恢复正常。

患者家属连声道谢，医生也连连感叹，要不是护士发现及时，后果不堪设想。

夜间巡视进房看患者，你曾遇到什么困难？

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