护士长，这些基本护理质量管理概念你掌握了吗？ ...

一、保持护理质量模式
• 保持护理质量模式是为了确保护理专业能维持一定的水准。
• 保持护理质量模式主要包括：系统理论模式和美国护理学会护理质量保证模式。

系统理论模式

1. 输入：
代表医院资源投入现状，如   人力资源、设备、制度规范等。
2. 转换过程：
由输入要素转换为行动执行，如护理人员执行护理过程，提供专业照护。
3. 输出：
结果表现的现状或达到的程度，如患者健康恢复是否达到预期目标等。
4. 反馈
是系统模式的重要组成，可以检讨输入、转换过程、输出哪个环节需要改进，相当于整个循环的分析与改进。

美国护理学会护理质量保证模式

1. 确立价值观：

包括医院的价值观、护理团队核心价值观、护理服务理念，以及培养患者就医理念等。

2. 确定结构、过程及结果的照护标准与准则：

在确定结构、过程、结果照护标准（standard）与准则（criteria）之前，医院必须有完备的书面资料呈现组织的宗旨和目标。根据宗旨和目标修订结构标准，符合认证评审机构的相关规定（如叁级医院评审、JCI评审等）；过程标准重点是评价护理人员所提供的照护过程；结果标准评价照护的结果是否达到预期目标。

3. 进行评价以确定执行标准：

① 结构评价：现场查看、资料审核、自我研究和硬件设施查看等。

② 过程评价：满意度调查、现场查看、问卷调查、访谈、审查资料和录像等

③ 结果评价：调查研究、满意度调查、患者分类，出入院、平均住院日、死亡率等数据。

4. 解释与分析数据：

将之前收集的数据进行总结分析，与既定的准则、目标比较，分析达到或未达到标准的原因。

5. 提出改进措施：

当结果达到或超过标准目标时，及时反馈护理人员，鼓励继续维持。当结果未能到达预期时，应提出不同的解决方案和措施。

6. 选择并确定改进措施：

不同的问题有不同的解决方案，至关重要的是要权衡方案、措施的利弊，同时考虑环境和资源的可及性。

7. 采取行动：

根据确定的改进方案落实执行。

8. 再评价：

定期评价护理质量，以确定行动过程是否有未改进或改进不足。给予护理人员和护理质量参与者以正向强化与讨论，质量持续改进。

以上两个护理质量保证模式均包含了Donabedian*提出的结构、过程、结果质量测评维度，均注重科学修订标准、资料收集、数据统计分析。
      护理质量管理模式围绕的核心问题是：你如何知道是否提供了高质量的护理服务？

二、保证护理质量的执行方法
医院或医疗机构等，为保证护理质量所设定的相关机制和执行方法，主要包括一般性、特定性两种方法。


一般性执行方法：
是医院为了确保人员符合资质及具备专业能力而定的标准。主要包括：执业证书、资格认证、评鉴认证、受训证书等。

特殊性执行方法：
1、专家评价：

一是业内专家对质量评价项目进行专业评价，看是否达到优质照护水准。二是对护士提供照护的过程进行个体评价，以确保患者获得良好的照护。
2、以“标准”为质量保证的评价
美国护理学会的护理标准包括以下八个内容：
① 对患者的健康状况需有持续、系统的评估，快速收集数据、有效沟通并记录。
② 根据患者健康状况评估资料做出护理诊断。
③ 护理计划须包括护理目标。
④ 护理计划包括护理的优先次序，并有评价护理目标的达成度。
⑤ 患者参与护理措施，共同执行健康促进、健康维护和恢复期的照护。
⑥ 护理措施目的在于协助患者促进其最大的健康功能状态。
⑦ 护理人员与患者共同评价病情进展或功能恢复程度。
⑧ 患者的病情进展或进展目标不理想，需重新评估、调整护理措施的先后次序、护理目标重新检讨修订，并修改护理计划书。
3、用稽查作为质量保证的工具：
是指对护理记录内容与标准进行对比，以评价临床照护是否依照标准执行。

（河南宏力医院  杨磊）

注：Donabedian：多拿比第安，被称为美国医疗质量管理之父，1966年的一篇开创性的论文中第一次提出医疗质量概念的叁维内涵：结构－－过程－－结果。其研究着作被公认为医疗质量研究领域的“圣经”。

掌握了