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有人说，护士的工作是忙碌而简单的，每天只需要重复一样的操作，但是护理工作并不仅仅是重复。
在护理工作中，我们需要有敏感的嗅觉，去觉察一些不对劲的地方，也有种说法是评判性思维，你是那个敏感的护士么？
三升袋的配置在我们临床很常见，适用于不能进食的患者，三升袋配置的营养素一般是根据患者自身的体重及进食状况进行调整的。
就拿手术患者来说，前两日的营养液含量和后面几日的含量是不一样的，一般随着患者逐渐进食，静脉补充的营养液也会随之减少。
这天办公护士小王发现医生减营养液量的时候并没有减胰岛素的量，这引起了她的疑问，因为高糖含量少了 100 ml，胰岛素还用 14U 是否太大了？
但是患者是糖尿病患者，是否还是得用这么大剂量胰岛素？因为有这些疑问，所以她向医生核实，是按原剂量配还是需要减剂量。
后来医生回复是自己忘记减胰岛素量了，只顾着减营养液的量了。
护士小王在配置药品时就有敏感的嗅觉，一般我们可能都会注意到有些药物的配伍禁忌或者患者本身对某些药物过敏，医生没有注意错开医嘱，但是像这种胰岛素减量的小陷阱可能就不一定能够及时发现。
无痛胃肠镜前，我们都会有很多注意事项的宣教，帮患者配置洗肠液，但是这时候你有没有问患者有无便秘史？
因为在临床很多患者按照要求进行肠道准备了，但是依然无法在开始做胃肠镜时保持肠道清洁，后来我们发现有便秘史的患者肠道准备时间比一般患者要长，肠道也比一般患者难清洁干净。
所以有便秘史的患者，我们会在肠镜前一天提前清洗一次肠道，这样当天再做肠道准备时，可以提高肠道的清洁率，让患者准时高效的配合完成肠镜检查。
每次交接班的时候，我们会问患者晚上的睡眠怎么样？早餐吃的怎么样这些常规的问题，但是却难以多想一层。
这天小张接班时，发现一个病人精神不好，询问病人，他说晚上可能没睡好吧，觉得四肢无力，懒洋洋的。
小张这时候想起患者心功能不好，最近一直再用利尿剂，是真的没睡好，还是因为使用利尿剂导致的电解质紊乱，血钾低了才会四肢无力？
所以小张及时和医生反映了这个情况，医生开立了急查电解质的医嘱，结果发现患者的血钾确实低于正常值，立马开立枸橼酸钾口服补充血钾。
我们经常听到患者说感觉没力气，又说晚上没睡好，就会想当然的认为因为没睡好所以才没力气没精神。
护士小张却能敏感的反应出患者使用过利尿剂，有可能和血钾低了有关。
雾化吸入是临床护理的一件非常简单的操作，但是护士对于小操作总是会存在一种忽视的心态，一般把药液装入雾化器里，调节好氧气流量就走了，但是小操作的注意事项的宣教总会被忽视。
护士小张是一个敏感的护士，今天给患者做完雾化之后，还和患者交代了做完之后需要温水漱口，同时还要用温水洗脸。
这样一方面增加患者的舒适度，另一方面还可以预防雾化药物对于口腔粘膜和皮肤的副作用。
但是患者不是第一次做雾化，前一天的护士小李没有和她交代这些注意事项。
所以患者就开始纠结前几天自己做完雾化吸入没有漱口和洗脸会不会对自己有什么不良的影响。
尽管和患者做了解释，但是她依旧难以释怀，所以在出院时候提出了这个护理工作建议，希望能够交代操作的注意事项。
我们不能说护士小李工作中存在错误，只能说她不够细致敏感。
低泵速使用的药物，有没有关注 24 h 内是否能泵完？静脉泵是我们使用高危药物时都会采用的方法，一般情况下使用静脉泵的药物一般配置是 20 ml、50 ml 的药物，泵速是根据病人的生命体征来做调节。
但是我们工作时候的惯性思维是将这一管药物用完之后更换另一管，大多数的药物几小时内就能结束，但是有些时候还是会有例外。
比如小王病房的患者医生开立的医嘱是硝酸甘油 3 只配以 NS50 ml 静脉泵入，泵速为 1 ml/h，小王今天接班时发现药液泵了 22 ml，还有 28 ml 未泵。
敏感的小王立即反应出来，药物是否快过了使用有效期 24 h，必须换药了。
查了一下巡视记录发现确实已经用了快 22 h 了，立马询问医生患者是否还需要使用这类药物，如继续使用则需重新开立医嘱。
使用静脉泵泵高危药物，我们不仅仅要关注患者的病情、不良反应、静脉泵运作状况，静脉通路状况等，还不能忽视静脉用药多少时间，是否需要更换，杜绝药不用完不换的惯性思维。护士这个工作，很多时候确实是日复一日的打针、挂水、发药。但是，在这些平常而琐碎的临床工作中，我们确实需要有敏感的嗅觉。
因为很多不良事件的端倪都从这些小事中产生，看似平淡，但是却潜藏危机。
希望在一年年的临床工作中，我们增长的不仅仅是年龄，还需要增长经验，提高自己的敏感度，做一个专业的护士。
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发表于：2020-9-16 00:00:00 5871
来自： 辽宁
