静脉血栓栓塞症的机械预防，中国专家共识这样推荐！ ...

导语

静脉血栓栓塞症（VTE）包括深静脉血栓形成（DVT）和肺血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism，PTE），机械预防是VTE预防的必不可少的措施之一。

中国健康促进基金会血栓与血管专项基金专家委员会组织相关专家共同制定了《静脉血栓栓塞症机械预防中国专家共识》，为参与临床诊疗的医生、护士和管理的相关专业人员提供VTE机械预防的决策依据。

主要推荐意见

【推荐意见1】建议住院患者进行VTE的风险评估以及出血风险评估。对于手术患者建议采用Caprini评分量表，非手术患者建议采用Padua评分量表。进行了VTE风险评估的患者，需要进一步完善出血风险的评估；建议按照手术患者和非手术患者分别进行评估。

【推荐意见2】建议以下患者进行机械预防：（1）VTE风险为低危的患者，其预防措施以健康教育、鼓励活动为主，也可以选择机械预防；（2）VTE风险为中危或高危的人群，如有抗凝禁忌证，建议单用机械预防；（3）VTE风险为高危的人群，如无抗凝药物应用禁忌，建议机械预防与药物预防联合应用。以下患者不推荐机械预防：（1）充血性心力衰竭、肺水肿；（2）间歇充气加压装置（IPC）和逐级加压袜（GCS）不适用于下肢局部情况异常，如皮炎、感染、坏疽、近期接受皮肤移植手术等；（3）新发的DVT、血栓性静脉炎；（4）下肢血管严重动脉硬化或其他缺血性血管病、下肢严重畸形等；（5）严重的下肢水肿慎用，应该查明病因后权衡利弊应用。

【推荐意见3】建议在应用机械预防前对患者及家属进行书面告知，取得知情同意。

【推荐意见4】建议VTE的预防选用Ⅰ级压力GCS，腿长型优于膝长型；GCS需要依据下肢直径选择不同型号，尽可能全天穿着，并在住院期间每日评估患者及GCS情况。

【推荐意见5】 IPC套筒长度应结合患者的意愿和医院的条件选用，不同充气方式的效果没有明显的差别；推荐在患者能耐受的前提下，尽量延长使用时间，使用期间应每天对患者病情及器械进行评估。

【推荐意见6】 足底加压泵（VFPs）的应用建议参考IPC。

【推荐意见7】对于VTE中、高危的骨科大手术患者建议机械预防联合药物预防，除了低危的患者外，不建议单独选用机械预防；对脊柱手术患者，建议首先开始机械预防，直到出血风险降低后再加用药物预防；对于其他出血风险高的患者，可以单独选择机械预防；对于患侧肢体不能应用机械预防的，可以在健侧实施机械预防措施；机械预防的时间建议持续到患者达到其正常时的活动能力或直至出院。

【推荐意见8】对于脑出血或严重脑外伤患者，建议尽早启动机械预防；对脊髓损伤患者，建议72 h内开始预防措施，首选机械预防联合药物预防；如果出血风险高，建议先开始机械预防，直到出血风险降低后再加用药物预防。

【推荐意见9】建议在心血管手术患者同时具有VTE和出血风险时，使用机械预防措施，可选GCS或IPC，应持续使用直到患者可以正常活动或出院；建议在出血风险降低后加用药物预防。

【推荐意见10】建议在术前和术后评估为VTE低危的患者主要采用机械预防；对于VTE中危患者，建议药物预防或者机械预防，首选药物预防；在高危患者中，建议机械预防联合药物预防；严重出血风险的高危患者应接受机械预防，直至出血风险降低到可以应用抗凝药物；无出血并发症风险、但具有抗凝禁忌证的患者，建议采用机械预防；关于机械预防的时间，建议持续应用直到患者可以正常活动或出院。术中VTE危险在中危以上的患者，首选机械预防，IPC优于弹力袜，建议在麻醉前就开始使用，直到患者可以正常活动。

【推荐意见11】对于创伤患者，建议尽早采取预防措施，首选机械预防联合药物预防。对于药物预防有禁忌的，可以考虑单用机械预防；在严重创伤或严重烧伤且出血风险高的患者中，建议在出血风险降低之前使用GCS和（或）IPC，之后可以联合药物预防；机械预防应当持续应用，直到患者可以正常活动或出院。

【推荐意见12】对于脑卒中或活动减少的急性内科疾病患者，建议尽早采取预防措施，可以选择机械预防或药物预防；对于不能药物预防的患者，可以考虑单用机械预防，首选IPC，选用GCS时推荐腿长型；对于急性缺血性卒中患者，机械预防应当尽早应用（3 d之内），持续至少30 d或者直到患者恢复正常活动。

【推荐意见13】对于ICU患者，若无抗凝禁忌证，可单用药物预防；不能应用药物预防的，可以采用机械预防；建议从患者入院后开始应用预防措施，直到可以正常活动。

【推荐意见14】在肿瘤患者中，不推荐单独应用机械预防，可选择药物联合机械预防，或者单用药物预防；对于出血高危患者可单用机械预防，GCS或IPC均可选，在出血风险降低后应当换用或者加用药物预防措施。

【推荐意见15】建议对于存在VTE风险的孕妇进行机械预防，可选GCS或者IPC；对于产后（尤其是接受剖宫产）、流产或终止妊娠、且预计活动减少时间>3 d者，建议同时应用物理和药物预防（低分子量肝素），其中药物预防应该持续至产后6周，机械预防建议首选IPC。

【推荐意见16】建议对13岁以上的儿童进行VTE风险及出血风险评估，有机械预防适应证的，可以考虑GCS。建议密切关注儿童使用机械预防的安全性。

【推荐意见17】机械预防的常见问题包括依从性低、少数患者在使用部位有不良反应等；其影响因素包括医务人员的相关知识不足，患者及家属不够理解以及医院本身的设备配备不足等；建议对医务人员进行充分培训，对患者和家属进行充分宣教，同时加强规范使用并及时评估以减少和预防不良反应。

【推荐意见18】新发的DVT是机械预防的禁忌证，而且目前的预防手段也不能完全防止DVT的发生。建议在对患者进行预防之前需筛查是否已经患有DVT，可采用Wells DVT评分评估，对于DVT高危患者，可行下肢静脉超声评估；在实施预防过程中如出现可疑的VTE征象，应及时评估患者是否患有DVT以及PTE。

以上内容摘自：中国健康促进基金会血栓与血管专项基金专家委员会.静脉血栓栓塞症机械预防中国专家共识[J].中华医学杂志,2020,100(07):484-492.

来源：医脉通临床指南

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