让患者趴着置胃管，怎么老师还表扬她呢？

留置胃管在临床护理操作中，是一项并不复杂的操作，但遇到特殊的患者，如昏迷、吞咽功能丧失、舌后坠的患者也会让我们的护士很抓狂。往往这些患者采取常规的置管体位成功率不高，那么您是否想过采取其他体位呢？

案例回放

每月一次的行政查房照例进行，本次查房科室是重症监护病房。当走到监护室时，护士小H正准备为脑血管病后遗症、长期卧床、意识模糊合并肺部感染，使用呼吸机辅助通气的王奶奶置胃管。

此时，由于王奶奶肺部感染，急性呼吸窘迫，医嘱正在给予俯卧位通气，12小时/日，也正是在2小时前为患者更换体位时，导致胃管意外脱管。护士小H心想，患者需要俯卧12小时，并且还有每日三次的口服药需要鼻饲，无论如何要为患者重新置上胃管。考虑到患者变换体位较为困难，至少需要五至六人才能完成，小H 灵机一动，何不试试在患者俯卧位时置胃管呢？

于是小H做好置胃管之前的各项准备工作后，在患者俯卧的情况下，头偏向一侧开始置胃管。没想到胃管置入的异常顺利。

作为一名临床工作20多年的老护士，俯卧位置胃管还是第一次见。我对护士小H这种善于动脑、不循规蹈矩的精神由衷的钦佩。那么，到底置胃管可不可以采用这种体位呢？于是作者进行了文献查阅，果不其然，不但可以，而且这种体位还可以提高昏迷患者的置管成功率。

一、哪些患者适合俯卧位置胃管？

适合俯卧位置胃管的患者有昏迷患者，吞咽反射消失或减弱患者，意识不清合并舌后坠患者，由于各种原因仰卧位或侧卧位置管多次失败的患者，患者病情需要处于被动俯卧位的患者。由于俯卧位置胃管不是常规的置胃管的体位选择，笔者建议非被动俯卧位及常规体位置管失败者不需首选俯卧位置管。

二、俯卧位置胃管的原理是什么？

李小峰、蒋平、曹桂林等的研究《神经内科昏迷患者置人胃管的体位探讨》认为当患者取俯卧位时，舌后坠的重力作用减小，舌后坠减轻，口咽通道不再受堵，另外取俯卧位可使口腔分泌物自然流出，使呼吸道通畅，利于置入胃管。

三、俯卧位置管操作前准备工作有哪些？

1、沟通：非被动体位患者置管前，同主管医生交流沟通，评估患者是否适合采取俯卧位；病情许可情况下，告知患者家属，采取俯卧位置管的目的及配合要点，必要时签署知情同意书。

2、体位准备：昏迷患者、镇静状态下俯卧位通气的患者，变换体位时由4-6名医护人员，保护好各种管道及患者肢体的前提下安全翻身，避免翻身过程中脱管。

四、俯卧位置胃管的流程：

告知 —> 体位 —> 置管  —> 判断

1、置管前，告知患者及家属俯卧位置管的方法及目的。

2、协助患者取俯卧位，头偏向操作者。

3、润滑好的胃管置14～16厘米后稍停顿，取下头部软枕，放低头部，胸部垫6～8 cm厚的软枕，以增加口咽部与食管弧度，继续置管45～55 cm即可。

4、判断胃管是否在胃内，笔者建议尽量使用抽取胃液及听气过水声的方法判断，避免采用胃管末端置于水碗观察气泡法来判断，因为腹胀患者采取俯卧位时腹压增大，即时胃管在胃内也会出现气泡。

五、俯卧位置胃管的注意事项：

1、置管时，动作要轻柔、 熟练，密切观察患者病情及生命体征的变化，一旦出现异常应暂停置管，待病情稳定后再进行操作。

2、置管后，翻身时注意固定好患者的头部，勿剧烈震荡头部，勿使颈部扭曲。

3、胃管置入成功后使用二次固定法稳妥的固定好胃管，躁动患者适当约束，避免意外拔管或脱管。

4、非被动体位及俯卧位通气的患者，鼻饲或给药时应还原为仰卧或侧卧体位。本病例经咨询重症科主任，对于俯卧位通气的患者可以进行鼻饲饮食及给药，饮食采用少量多次，以减少腹部不适。

六、俯卧位置管的利弊：

1、李小峰、蒋平、曹桂林等的研究《神经内科昏迷患者置人胃管的体位探讨》中介绍昏迷患者采用俯卧位置胃管可以减少胃管时间、减少胃管呕出机率、提高一次置管成功率；

对于被动体位患者，可以直接在俯卧位状态下置管，避免了来回翻动患者带来的麻烦，解决了鼻饲食物及药物困扰。

2、弊端为需要多名医务人员对患者进行体位准备；家属对俯卧位时否影响患者呼吸功能有顾虑，需要置管前做好充分的沟通，减少不必要的纠纷。

各位护理同仁，走上临床工作岗位后，同样的操作不同的患者，需要采取的措施及处理也不尽相同，打破框框，带着思考去工作，会收获意想不到的经验，而这些经验往往比教科书上的知识更受用，也希望护理管理人员把这些用智慧解决问题的方法，总结成科室文化小册子，供年轻的实习护士及轮转护士参考学习。

参考文献:

1、李小峰、蒋平、曹桂林等，神经内科昏迷患者置人胃管的体位探讨，《护理学杂志》，2005年5月第20卷第9期。

2、李小寒、尚少梅，《基础护理学》，人民卫生出版社。