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在临床上，对于静脉输液的使用，尽量都是做到现配现用。但在日常工作中，种种不确定因素（患者、护士、药物等）会影响到输液的及时使用。
1、《病区医院感染管理规范》中规定“配制好的静脉输注用无菌液体放置时间不应超过2h”。2、中华护理学会静脉治疗护理专业委员会撰写的《输液治疗护理实践指南与实施细则》也明确要求“配制好的药液放置时间不超过2h”。
1、美国药典委员会（The United States Pharmacopeial Convention，USP）的《Pharmaceutical Compounding Sterile Preparations》对于无菌药物配制作出如下规定：一般来说，在百级洁净室中配制的无菌药物常温下可以保存24-48h，低温状态下可以保存3-14天不等，而在-20℃及以下温度冷冻状态下可以保存45天。此外USP还提出了immediate-use CSPs（立即使用无菌药物）——即在心肺复苏、急救治疗时在治疗现场配制的药物——由于未在百级洁净环境下配制，此类药物从配制完成到药物使用之间的间隔不应超过1h。2、英国皇家护理学会的《输液治疗标准》要求在治疗区域配制的输注液体有效期为24h。3、新加坡卫生部的《新加坡感染控制指南》则指出，生产商应说明静脉用药物配置后的有效期。
看到上述指南规定后，是不是更加迷惑？以上的规定并没有具体到某一个药物，而且标准不一。但在临床工作中还是会出现与上述条款相冲突的地方。比如，输注全静脉营养药物的时间可能需要十几个小时左右；使用化疗泵泵注氟尿嘧啶时，可能需要二十几个小时……《静脉用药调配中心（室）教程》一书中对许多静脉药物配制后保存时间就有不同的要求，如下图。可见，静脉输注药物的使用涉及到药学、感控、护理等多个专业，各个专业关注的角度不同，得出的结果则不同。感控和护理角度主要考虑微生物污染，而药学角度则考虑到微生物污染和药物稳定性两个方面。因此，判断一袋配好的输液水能否被使用主要看两个方面：保存期间是否会被微生物污染； 保存期间药物稳定性是否会下降，影响治疗效果。
微生物污染的来源主要指的是细菌。在细菌生长繁殖的各个阶段以及菌体自溶或被溶解时，可从细菌外膜上脱落下内毒素，而内毒素是引起临床上输液热原反应的主要原因。配置时除了考虑洁净的配置环境，还应考虑无菌操作和抗菌剂的影响。参照中国药典的要求，输液水稳定性的指标有输液水性状、pH值、不溶性微粒和药物含量变化等，我们可以从药品说明书、药物稳定性数据库和相关实验数据获取相关药物稳定性的信息。但药剂学机制复杂，且输液水稳定性易受环境因素影响，故输液水保存时间的长短还需考虑处方、环境因素的影响。
总结以上国内外文献，静脉药物配制后的放置时间受多方面因素的影响。因此在实际临床工作中，应注意：最后，总结部分抗生素和化疗药配制后的保存时限，供参考。参考来源：
[1]病区医院感染管理规定（WS/T510-2016）. [2]《输液治疗护理实践指南与实施细则》. [3]The United States Pharmacopeial Convention.Pharmaceutical Compounding-Sterile Prepartions(USP 797). [4]新加坡卫生部.The Nationl Infection Prevention and Control. [5]Royal College of Nursing.Standards for infusion therapy 4th Ed. [6]《临床静脉用药调配与使用指南》. [7]刘永红,程美茹,于荣.静脉用药调配中心医院感染分析及控制探讨[J].中国药物与临床,2020,20(6):976-977. [8]《守护针尖上的安全-中国输液安全与防护研究蓝皮书》. [9]张璐,涂家生.注射剂和滴眼剂中抑菌剂和抗氧剂的添加及检测[J].药学与临床研究,2012,20(2):137-141. [10]《中华人民共和国药典2020年版》.
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发表于：2021-1-24 10:01:04 7873
来自： 辽宁
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