手把手教程：新生儿黄疸护理

新生儿黄疸是由于胆红素（大部分为未结合胆红素）在体内积聚而出现皮肤、粘膜及巩膜黄染，分为生理性黄疸和病理性黄疸。

分清类型很重要

1. 生理性黄疸

黄疸一般生后 2 - 3 天内出现黄疸，4 - 5 天达高峰。一般情况良好，足月儿在 2 周内消退，早产儿可顺延至 3 - 4 周。

2. 病理性黄疸

黄疸出现早，一般在生后 24 小时内出现；黄疸程度重，血清胆红素 ＞ 205.2 - 256.5 μmol/L（12 - 15 mg/dl）；黄疸进展快，血清胆红素每日上升 ＞ 85 μmol/L；黄疸持续时间长，足月儿 ＞ 2 周，早产儿 ＞ 4 周；黄疸退而复现；血清结合胆红素 ＞ 26 μmol/L（1.5 mg/dl）。

3. 核黄疸

又称胆红素脑病。一般发生在生后 2 - 7 天，早产儿更易发生。临床分警告期、痉挛期、恢复期、后遗症期。

警告期表现：嗜睡、吸允力减弱、肌张力低下，持续 12 - 24 小时。

痉挛期表现：发热、两眼凝视、肌张力增高、抽搐、两手握拳、双臂伸直内旋、角弓反张，多数因呼吸衰竭或肺出血死亡，持续 12 - 48 小时。

恢复期表现：抽搐减少或消失，恢复吸允能力，反应好转，此期持续约 2 周。

后遗症期：于生后 2 个月或更晚时出现，表现为手足徐动、眼球运动障碍、听力障碍、牙釉质发育不良、智力障碍等。

该如何治疗？

蓝光疗法

使血中间接胆红素经光照后分解成水溶胆红素，使之易于从胆汁及尿中排出，适用于洽疗各种原因引起的新生儿高胆红素血症。

方法：患儿裸体放人光疗箱中， 双眼及会阴部遮盖。选用波长 425 - 475 mμ 蓝光上下双光照射，连续照射 24 - 48 小时，最长小于 96 小时。当胆红素下降至 20.4 μmol/L 时，停止照射。

新生儿黄疸有哪些并发症

最严重的并发症是可能出现青铜症。婴儿经光疗后，皮肤出现青紫或灰黄绿色，血清、尿液也呈相似颜色，甚至肝、脾、肾、心包及腹水均可有青铜色素。青铜症常见于光疗前结合胆红素较高，肝功能较差或有败血症的婴儿，故有肝细胞损害、阻塞性黄疸及败血症时，不宜采用光照疗法。

如何护理

1. 病情观察：观察黄疸进展和消退情况，监测胆红素值；观察皮肤黄染程度、范围及其变化；注意大小便色泽。注意有无拒食、嗜睡、肌张力减退等胆红素脑病的早期表现；

2. 避免诱发因素：避免发生低温、低血糖、窒息、缺氧、酸中毒、感染等因素，做好保暖工作。避免使用影响胆红素代谢的药物，如磺胺类、吲哚美辛等；

3. 防止感染：加强皮肤、黏膜、脐带、臀部护理，接触患儿前洗手；

4. 其他：保持大便通畅。避免快速输入高渗性药液，以免血脑屏障暂时开放而使胆红素进入脑组织。

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