TOT尿失禁微创吊带手术--术前准备及术后护理

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　　TOT手术是治疗女性SUI中应用最为广泛，长期疗效公认最佳的术式之一

　　女性压力性尿失禁(SUI)是指因腹压增加(如咳嗽、打喷嚏、大笑、剧烈运动)尿液不自主从尿道口逸出，常见于女性，与女性膀胱支持组织和盆底肌松弛有关。年龄、生育史（尤其是难产）、盆腔手术史、便秘、肥胖等都与S U I的发生有关系。尽管S U I是良性疾病，但对生活质量有明显影响，特别是出行受到明显限制。

一、术前准备

　　1.心理护理 患者的心理状况是决定手术成败的重要因素之一。患者多半对SUI不甚了解, 对手术又有恐惧，加上手术费用较高，使他们对手术充满了怀疑，担心手术失败。护理人员应主动接近患者，了解其担忧，对其及家属进行行为和心理健康指导，增强治疗信心和对医护人员的信任感, 并向患者及家属耐心讲解TOT手术效果及相关知识、注意事项以及术后可能出现的并发症，让患者有充分的思想准备，愉快的接受手术。心理护理贯穿于TOT手术期，术后仍应继续进行心理疏导和护理。

　　2.会阴部及胃肠道准备 术前1天应沐浴、更衣、修剪指甲等个人卫生剃去阴毛。肠道准备的目的，是防止手术时的麻醉药物使肛门括约肌松弛致大便污染手术台，也是使肠道排空，避免手术时损伤肠管，以及减轻和防治术后肠胀气。

　　3.生活指导 教会患者进行有效咳嗽训练以配合术中可能进行的吊带松紧度的判断和调节，减少术后尿潴留的发生。指导患者学会盆底肌和提肛肌的收缩训练增加其张力。

二、术中护理

　　术中护理主要是注意体位。

　　截石位时双大腿用约束带妥善固定，并注意将小腿部位垫高，尽量保持水平位，以利静脉回流，预防下肢神经损伤。术中协助麻醉师密切观察病情变化，及时调灯，督促术者严格无菌操作，预防术后感染，同时注意给病人保暖，避免术后感冒、咳嗽等。

三、术后护理

　　1.术后一般护理 术后予以硬膜外麻醉术后的护理常规，术后去枕平卧并禁食6小时，严密观测生命体征，注意有无麻醉并发症，若有异常及时报告。观察手术切口有无红肿、渗血等。术后阴道内置入碘伏纱条24小时内拔出，切勿遗漏，并注意有无阴道出血。

　　2.导尿管的护理 术后通常留置导尿管1d，拔管前应保持导尿管通畅，观察尿色、尿量。拔除尿管后观察患者排尿情况，指导患者多饮水早解小便，避免膀胱过度充盈。对再次留置尿管者应严格执行无菌操作，夹闭尿管，每2－3h开放尿管1次，锻炼膀胱功能。

　　3.饮食与活动指导 术后6小时进流食，肛门排气后改半流食，排便后改普食。术后6h也可鼓励其床边活动，逐渐增加活动量。术后次日拔除尿管后，鼓励患者恢复正常活动，以尽早恢复正常排尿。

　　4.出院健康宣教 指导患者注意避免使腹压增加的行为方式和生活习惯，多吃蔬菜和水果，保持大便通畅，治疗慢性咳嗽等。加强盆底肌肉锻炼，用力收缩肛门和会阴，持续数秒钟后放松，连续10分钟，每日至少2次，以促使控尿能力恢复。禁止性生活1个月，保持会阴部皮肤清洁干燥。鼓励患者参加各类社交活动，摆脱疾病阴影，恢复信心，提高生活质量。

专家介绍：

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　　吕坚伟，仁济医院泌尿科副主任医师，擅长排尿功能障碍（前列腺增生、尿失禁、尿频尿急、盆腔疼痛）以及泌尿系统肿瘤、结石等疑难疾病的诊治。