【摘要】目的探析家庭环境与家庭功能对儿童哮喘控制水平的影响。方法采用家庭环境量表（FES-CV)、家庭功 能量表（FAD)和儿童哮喘测试控制问卷（C-ACT)对120例4~ 11岁的哮喘患儿及其父母进行评估。根据C-ACT得分将 哮喘患儿分为完全控制组（彡23分）29例、部分控制组（20~22分）31例和未控制组（矣19分）60例。对3组哮喘患儿家庭 环境和家庭功能情况进行比较，并对FES-CV、FAD得分与C-ACT得分做相关性分析。结果结果显示，除成功性因子 外，3组哮喘患儿之间的FES-CV及FAD各因子得分，差异具有统计学意义（P<0.01);与部分控制组和未控制组相比，完全控制组的哮喘患儿其家庭环境和家庭功能较好，差异具有统计学意义（P<0.01)。结论家庭功能及家庭环境与 儿童哮喘自我管理水平具有密切关系，医护人员在对哮喘患儿进行相关治疗管理时，应帮助指导家长提高家庭功能 和改善家庭环境。
【关键词】哮喘；儿童；社会控制，非正式；家庭
支气管哮喘(简称哮喘)是危害儿童身心健康的 常见慢性气道疾病。随着医疗卫生水平的进步和哮 喘防治指南的推广，儿童哮喘得到一定程度上的控 制，但整体控制水平仍不容乐观[1_2]。有调查[1]显示， 我国城市儿童哮喘的患病率为0.48%~7.57%，平均为3.02%,与10年前比较，儿童哮喘患病率增加了近 52.8%。儿童哮喘的有效控制很大程度上取决于自我 管理水平，而家庭因素在哮喘疾病的管理中发挥着 至关重要的作用[34]。有研究表明，家庭环境及家 庭功能与哮喘等慢性疾病的控制密切相关，家庭环 境不良及家庭功能受损不仅影响家庭成员的身心 健康，同时对哮喘的有效控制也有十分重要的影 响。国内有关家庭因素对哮喘控制状况影响的研究 多集中在遗传和生物学等因素上，对家庭环境、家庭 功能等社会心理因素与哮喘控制水平的相关性研究 甚少。哮喘作为一种慢性疾病，需要家庭帮助患儿 进行长期的治疗与管理。因此，本研究通过对哮喘 患儿家庭环境、家庭功能和哮喘控制状况的调查， 了解家庭功能、家庭环境与儿童哮喘控制状况的相 关性，为制订有效的家庭管理方案提供依据。
1对象与方法 1.1研究对象
使用方便抽样法选取2013年8月至2014年2月在 青岛市儿童医院就诊的哮喘患儿及其父母为研究对象。120例哮喘患儿中，男77例，女43例，年龄4~11 (6.56±1.98)岁。纳人标准:①符合儿童支气管哮喘诊 断与防治指南诊断标准[6];(1)非急性发作期，病程1年 以上;③患儿智力正常，年龄在4~11岁；④患儿父母 有一定的读写和理解能力且同意参与本研究。排除 标准:①患儿患有器质性、精神疾病或伴有严重的 呼吸系统疾病;②患儿父母伴有精神或其他严重疾 病，无法独立完成问卷者；③研究对象不愿配合或 拒绝参加者。
1.2方法 1.2.1研究工具
1.2.1.1 —般情况调查问卷
该调查问卷由研究者根据调查目的和疾病特点 自行设计，内容包括患儿的性别、年龄、是否为独 生子女、家庭收人、父母的年龄、文化程度及家庭结 构等。
1.2.1.2 家庭环境量表（Family Environment Scale, FES)
该量表由美国心理学家Moss于1991年编制，费 立鹏等人在此基础上进行修订而成，整体反映了家 庭中各个成员的互动关系以及家庭环境的整体特 征，经3次修改具有较好的效度和内部一致性[7]。该 量表自发表以来，已广泛应用于临床医学、心理学和 社会学等方面，包括慢性病的管理、亲子关系及不良 行为等领域[8]。本研究采用中文版的家庭环境量表 进行评价，分为10个维度，共90个条目，具体包括:亲 密度、情感表达、矛盾性、独立性、成功性、文化性、娱 乐性、道德宗教观、组织性、控制性。每个维度含9个 条目，每个条目选项均为“是”与“否”；选择“是”计 1分，选择“否”计2分。其中矛盾性和控制性得分越 高，表明家庭环境越差；其余项目得分越高，表明家 庭环境越好。
1.2.1.3 家庭功能量表（Family Assessment Device, FAD)
由Epstein依据McMaster的家庭功能模式理论编 制，可用于测定家庭系统各方面的功能[9]。该理论认 为，家庭的基本功能是为家庭成员生理、心理、社会 性等方面的健康发展提供一定的环境条件。陈建军M 对哮喘患儿家庭功能的调查结果显示，该量表的 Cronbach’s a为0.78,具有良好的信度及效度，适用 于哮喘人群。该量表共60个条目，分为7个分量表：问 题解决能力、沟通、角色分工、情感反应、情感介人、 行为控制和总的功能。每个条目有4个选项，采用4级 计分法，从“很像我家”到“完全不像我家”依次计1~ 4分，每个分量表的得分为所属条目得分的平均分。 得分越高，表示测评结果越差，相应的家庭功能也就 越差。
1.2.1.4儿童哮喘控制测试问卷（Childhood Asthma Control Questionnaire, C-ACT)
C-ACT[11]目前广泛用于评价哮喘控制水平，包 括7项内容，适用于4〜11岁的儿童。该问卷在陈育智 教授和法国里昂生命质量控制中心（MAPI)的共同 支持下于2007年完成汉化工作，并于当年对其进行 为期3个月的观察评估，认为中文版C-ACT有良好的 信度和效度。C-ACT评分满分27分,得分矣19分为未 控制，>23分为完全控制，20~22分为部分控制[6]。
1.3调查方法
采用现场调查、现场回收的方式。由研究者本人 对于2013年8月至2014年2月在青岛市妇女儿童医院 哮喘门诊就诊的哮喘患儿及其父母进行问卷调查。 研究者采用统一的指导语向其介绍调查的目的和意 义，获得知情同意，告知填写注意事项。其中FES-CV、 FAD均属于自评量表，由患儿的父母独立完成； C-CAT包括7项内容，前4题由患儿独立完成，后3题 由其父母完成。问卷填写完毕，当场收回并检查有无 漏填项目。共发放问卷150份，回收问卷138份，有效 问卷120份，回收率为92%。
1.4统计学方法
数据采用SPSS 17.0统计软件进行处理和分析。 计量资料采用描述,多组间各量表因子得分的比 较采用方差分析，各量表因子得分与哮喘得分的关 系米用Pearson相关分析。
2结果
2.1 3组哮喘患儿一般资料的比较
将调查问卷所得的一般资料、家庭环境及家庭功 能资料按C-CAT得分进行分组：未控制组（矣19分， 60例）、部分控制组(20~22分，31例）和完全控制组 (&23分，29例）。经统计学分析,3组患儿的年龄、性 别、是否为独生子女及父母年龄、文化程度、家庭结 构、平均家庭月收人的差异无统计学意义(办〇.〇5)。 见表1。
2.2 3组哮喘患儿FES-CV得分比较
FES-CV各因子得分除成功性外，其余各因子得
表1 3组哮喘患儿一般资料的比较（例）
| 项目 | 未控制组 (n=60) | 部分控制组 0=31) | 完全控制组 0=29) | y值 | Pit |
| 患儿年龄（岁） | | | | | |
| 4〜6 | 26 | 14 | 16 | 1.130 | 0.568 |
| 7〜11 | 34 | 17 | 13 | | |
| 患儿性别 | | | | | |
| 男 | 40 | 18 | 19 | 0.682 | 0.711 |
| 女 | 20 | 13 | 10 | | |
| 是否为独生子女 | | | | | |
| 是 | 43 | 21 | 25 | 3.032 | 0.220 |
| 否 | 17 | 10 | 4 | | |
| 父亲文化程度 | | | | | |
| 初中以下 | 27 | 13 | 1 | 0.560 | 0.756 |
| 高中或中专 | 28 | 10 | 12 | | |
| 大专及以上 | 5 | 8 | 4 | | |
| 母亲文化程度 | | | | | |
| 初中以下 | 27 | 9 | 9 | 3.382 | 0.184 |
| 高中或中专 | 19 | 15 | 6 | | |
| 大专及以上 | 14 | 7 | 14 | | |
| 家庭结构 | | | | | |
| 双亲 | 33 | 21 | 19 | 1.730 | 0.421 |
| 大家庭 | 27 | 10 | 10 | | |
| 家庭平均月收入(元) | | | | | |
| <1000 | 11 | 9 | 5 | 2.909 | 0.234 |
| 1000〜3000 | 18 | 5 | 7 | | |
| 3001-5000 | 23 | 12 | 5 | | |
| >5000 | 8 | 5 | 12 | | |
分的差异具有统计学意义。与未控制组比较，完全控 制组和部分控制组的情感表达、文化性、娱乐性水平 较高(P<0.01)，矛盾性和控制性水平较低(P<0.05)。完 全控制组与部分控制组之间比较结果显示:完全控制 组的文化性得分较高，矛盾性得分较低(P<0.05)，其 他各因子得分的差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。
2.3 3组哮喘患儿FAD得分比较
3组哮喘患儿的FAD各因子得分差异均有统计 学意义(P<0.01)。完全控制组和部分控制组家庭功 能各因子得分均低于未控制组(P<0.01);与部分控 制组比较，完全控制组FAD各因子得分均较低（P< 0.05)。见表 3。
2.4家庭功能、家庭环境与哮喘控制状况的相关性 C-CAT得分与FES-CV中的矛盾性、控制性呈负 相关(r=—0.615、-0.435，均P<0.05);与亲密度、情感
表达、独立性、文化性、娱乐性、道德宗教观、组织性 均呈正相关（/•=0.548、0.623、0.349、0.582、0.618和 0.460，均P<0.05); C-C AT得分与成功性评分的相关 性无统计学意义(朽0.05)cC-CAT得分均与FAD中的 问题解决能力、沟通、角色分工、情感反应、情感介 人、行为控制和总的功能评分呈负相关(「=-0.525、 -0.582、-0.550、-0.550、-0.640和-0.650,均 P<0.05)。
3讨论
家庭功能和家庭环境不仅是衡量家庭系统运行 状况的重要标志，也是影响家庭成员身心发展的深 层变量之一™。有研究#|4]表明，家庭因素对儿童哮 喘等慢性病的管理有着十分重要的影响。良好的家庭 功能及家庭环境对哮喘的有效管理意义重大。
3.1家庭环境与哮喘控制状况的相关性分析
本研究显示，与哮喘未得到 完全控制的家庭相比，哮喘得到 妥善控制的家庭亲密度、情感表 达、文化性、娱乐性水平较高，而 矛盾性水平较低。相关性分析显 示：哮喘的控制水平得分与亲密 度、情感表达、文化性及娱乐性等 呈正相关，与矛盾性则呈负相关， 提示家庭环境与哮喘的控制水平 有密切联系；哮喘得到妥善控制 的家庭，整体的家庭环境状况也 较好。亲密度是指家庭成员之间 互相承诺、帮助和支持的程度。情 感表达反映了家庭成员公开活 动、直接表达其情感的程度。亲密 度高、情感表达较多与哮喘的有 效控制紧密相关，这与Chen等[5]的 研究相一致。家庭成员间关系亲 密，善于表达彼此的情感及分享 各自的想法，相互间的帮助和支 持程度较高，有利于形成良好的 家庭氛围和亲子关系，可使孩子 从家庭中得到更多的情感温暖与 支持。有研究指出，情感温暖 与哮喘儿童的心理健康和疾病的 预后有着密切联系，因此，在家庭 管理中，需告知患儿与家长亲密
家庭环境及家庭功能与儿童哮喘自我管理水平的相关性研究
控制有密切联系。迅31113(^等[13]与度和情感表达的重要性，鼓励其多表达对彼此的关 爱与支持。家庭环境的文化性及娱乐性较高，哮喘的控制 情况也较好。一方面，家长会通过多种方式(如网络、 书刊及讲座等)学习有关哮喘防治与管理的知识，积极与医护沟通，有利于提高遵医行为和矫正疾病管 理中存在的不足。同时，本研究中文化性较高的家庭，父母也会采用相对科学合理的方式对患儿进行 教育，使其保持良好行为习惯，这与张越等[16]的研究 相一致。另外，丰富的文娱活动也有利于患儿保持心 情愉快，促进其身心的健康发展，有利于提高其依 从性。矛盾性则是代表家庭成员间公开表露愤怒和 攻击的程度。如果患儿家庭生活环境不良，以多种 冲突、慢性应激为特征，应激会使患儿哮喘发作的危 险性增加。有研究[5]显示，家庭关系不融洽及家庭成 员间矛盾冲突较多会对哮喘的控制产生不良影响。 患儿长期生活在高矛盾性的家庭中容易产生紧张和 焦虑的情绪，甚至出现行为问题。各种不良的情绪状 %记等[14]的研究也证实了这点。但国外1项关于7~ 15岁患有间歇性儿童哮喘的研究™却发现，家庭功 能与哮喘的控制并不存在直接关联，可能与国内外 亲子关系和文化背景的差异有关，而且该研究中的 患儿年龄偏大且哮喘的病情不稳定。在西方的文化 背景下，青少年阶段与儿童时期相比，更倾向于寻求 社交网络的帮助和建议，家庭对其的影响力逐渐弱 化。此外，家庭成员对于年龄较小的患儿的关注度 要高于年龄较大患儿m-221。在中国的文化背景下，孩 子是家庭的核心，孩子患病可引起家庭功能的改变， 而家庭发生变故也会对其成员的身心健康产生重要 影响[23]。患儿患有哮喘后，家庭注意力转向患儿，使 得家庭关系及家庭功能重新调整，这些改变也会对 哮喘预后产生影响。
沟通是家庭功能中的一项基本功能，有效的沟 通有利于形成良好的亲子关系，而积极的亲子关系 与良好的家庭功能紧密相关[24]。本研究结果显示，沟 通功能越好，越有利于哮喘的控制。而家庭沟通欠缺则会导致孩子产生不良的行为问题，这些问题的存在不仅不利于哮喘的控制，也会影响到患儿的心理健 康[&26]。通过与患儿有效的交流可发现其在疾病管理 中产生的情绪、行为等一系列问题，并能深入了解内 在原因，及时予以疏导和纠正。哮喘未得到有效控制 的家庭沟通能力较差，究其原因为，家长考虑到患儿 的病情,对患儿存在的某些不良言行过分忍让和宽 容[23]。另外，因哮喘的反复发作，有时甚至需要急诊 和住院治疗，家长忙于处理与患儿疾病相关的问题， 缺少时间和精力与其进行有效的沟通。
父亲的关爱和支持有利于儿童的健康成长，也 有利于改善哮喘儿童的生活质量和提高哮喘的管理 水平[15]。我们在调查中发现，大多数家庭都是由母亲 作为患儿的主要照顾者，通常作为家庭的经济支柱 的父亲直接投人在患儿身上的精力有限。因此，应鼓励父亲积极地参与到患儿疾病的家庭管理中来，与 患儿形成良好的互动关系。哮喘未得到有效控制的 患儿在家庭行为控制方面问题较多。由于担心哮喘 的发作，家长通常采用刻板的方式限制或过分保护 患儿的活动。王巍等[26]认为，父母对哮喘患儿活动的 过分保护及干涉会导致患儿产生行为问题，对疾病 的康复产生不利影响。当患儿被过分保护或限制时, 也减少了其接触能诱发病情发作环境的机会，进而 影响其发展必要的、自发的应对策略。因此，家长需 注意帮助孩子建立良好的认知，正确面对疾病适时适度地对患儿进行教育管理。
3.3局限性
本研究存在一定局限性，在调查中所采用的家 庭环境及家庭功能量表都是源于国外的量表翻译而 来，虽经汉化修订，具有良好的信效度，但我们在调 查中发现，其中某些条目对中国文化背景的家庭不 一定完全适用。因此，在国内发展出完全适用于中 国文化背景下的家庭功能理论和家庭功能的评价 工具是我们在今后的研究中需要做的工作。
综上所述，家庭系统各项功能受损度越小，家庭 整体功能状况越好，对哮喘的控制有积极影响。因此，医护人员应重视家庭功能知识的学习，了解哮喘 患儿家庭存在的问题，有针对性地对患儿家长进行 教育。在临床工作中经常进行相应的知识宣传，让家 长了解到家庭功能对患儿各方面发展和成长的影 响，引起家长对维持良好家庭功能的重视。另外，还 可成立哮喘专科门诊，建立医患间、患者间的交流平 台，定期举办哮喘知识讲座，向家长宣讲有效的管理 方案，以提高儿童哮喘的家庭管理水平。
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