天津市肿瘤医院 冯莉霞
当今化疗已成为治疗恶性肿瘤的重要手段。化疗已经从姑息性治疗过渡到根治性治疗。大量化疗药物的问世为肿瘤病人带来了福音，但同时也为护士带来了职业伤害；专业人员在准备和配置抗肿瘤药物过程中会通过皮肤、黏膜或呼吸道进入体内，这种职业暴露是非常危险的。主要有遗传毒性、致癌、致畸和生育功能受损，低剂量就表现出严重的器官受损或其毒性[1]。配置和输入化疗药物是护士的主要工作之一，故对护理人员的健康造成了很大的威胁。职业防护已成肿瘤专科医院近年来高度关注的话题。虽然很多医院现已改为中心配液，但在工作中仍有很多环节会造成化疗药物的污染，故将需引起广大医护人员注意的地方及处理方法总结如下：
一、目前我国化疗防护状况
1.调查资料（一）
经我们对2008-2013期间，文献调查[2]发现，仅有7%的医院达到专人负责集中管理模式，18%医院装备了防护设备，其中仅有5.4%的综合医院配置防护设备，22%的医院将化疗废弃物存放在带盖容器中，71%的医院操作时戴手套，正确戴法仅8%，12%的医院穿防护衣，仅有少数医院是采用一次性防渗透隔离衣，60%医院没有化疗废弃物专用袋，化疗药溅在皮肤上立即用清水冲洗可使其毒性降低；综合医院护士了解不足20%；化疗操作应戴口罩，防止呼吸道吸入；综合医院护士了解仅占30%；对医院防护措施满意度的调查：基本或部分满意37%；不满意63%。
2.调查资料（二）
相关调查[3]显示护士所掌握的知识及所持的态度是否与其行为具有相关性。从调查中发现，在相关知识掌握程度上，肿瘤科护士较非肿瘤科护士好，并具有明显差异。非肿瘤科护士对药物外溢的处理等问题回答较差，这与实际操作中情况是一致的，在采取自我防护措施方面也存在明显不足：如配制时只戴乳胶手套而未戴聚氯乙烯手套；未穿隔离衣或围裙；仅戴一薄层口罩；随意将被污废弃物(安瓿、药瓶、注射器、手套等) 丢入垃圾筐内；药物外溢后未按原则进行处理等不规范行为。
3.调查资料（三）
综合医院的护士认为[3]，似乎艾滋病、肝炎等疾病对自己的威胁更强于抗癌药的影响。以上调查结果说明，护士的对化疗药物的自我防护意识较差。而从调查中也发现，肿瘤科护士能较好的采用防护措施，她们认为在接触时采取防护是必要的，特别是高年资护士采用防护措施更规范，更能很好地遵循操作规程，她们认为作好自我防护可以预防不必要的职业危害。
根据文献调查，我国目前化疗防护的现状存在问题主要包含：化疗防护在我国尚未引起相关部门的重视，因此硬件条件不到位；护理人员防护意识较差；化疗相关知识甚少，自身重视不足。
二、化疗防护中应注意的问题
1.加强防护知识的宣传教育
加强护理人员专业知识的培训，对病人及家属进行有效地宣传教育，使病人及家属了解有关抗肿瘤药物毒性的知识，与护理人员配合，消除不良心理，如认为护理人员戴手套、口罩等处理排泄物是嫌弃他们，从而促进医护人员防护措施的实施。
2.建立操作规范
建立配制化疗药物的规范标准，加强操作规范的培训，要求护士熟练掌握，护士在配制化疗药前首先做好自身防护，管理人员应做好督促、指导，在任何情况下都应遵循规范。
3.设置齐全通风设备
治疗室无专门的安全垂直层流柜，无良好的通风设备，使治疗室的空气中含有较多的毒性微粒弥散到其它房间。医务人员尤其是护理人员除直接接触化疗药物外，还要间接地从空气中吸入化疗药物的毒性微粒，由呼吸道进入体内，造成危害性增加[4]。
4.规范配制化疗药物用具的处理
由于对化疗药物的危害性重视不够，配制化疗药物的操作者把配制化疗药物的用具当成配制普通药物的用具来处理，没有把这些用具置入密闭的专用容器中，致使空气中的毒性药物微粒增多，或者是水源被污染，扩大了污染面积，增加了污染机会[4]。
5.病人的排泄物也可造成危害性增加
药物在病人体内经过吸收、代谢、排泄的过程，最后一部分被排泄至体外，如大、小便、呕吐物、汗液等，均含有一定的化疗药及代谢产物，挥发于空气中也会使危害性增加。
三、职业防护措施
1. 化疗防护的两个原则
医院工作人员尽量减少与化疗药物不必要的接触，采取正确的防护措施；尽量减少抗肿瘤药物对环境的污染[1]。
2. 改善医疗器具，完善防护设施
为了避免专业人员在接触化疗药物时由于操作不慎而造成潜在危险，并遵照化疗防护原则，建议临床采取适宜的制剂及包装。提倡使用无排气管的软包装输液袋，防止有毒气体排至空气中。建议药厂因根据临床化疗药物应用剂量不同生产多种剂量的制剂，减少专业人员的备药过程[5]。化疗药物的制剂尽量用瓶装，药品标签要详细注明药物的性质及其警示等。包装一定要可靠，运送时应采用无渗透性密封装置并注明特殊的标志，防止运输药物过程中打破药瓶药物溢出。
3. 加强硬件设施的管理
为了加强化疗药物使用过程中安全防护措施，有条件的医院应专门设立备药操作室或者建立药物配置中心，以便集中式管理达到药物处理中心，以便集中式管理达到药物处理中心化。此室要求分为操作间及缓冲间，以使药物污染缩小到最小范围[6]。
操作室内除备有生物安全操作柜外，尚配备一次性口罩、帽子、一次性防渗透隔离衣、聚氯乙烯手套、乳胶手套、护目镜、一次性注射器、防护垫、污物专用袋及封闭式污物桶等。
如果综合医院没有专门设施，病房一定要选择一个僻静处备药，必须有通风设备，以减少对病室环境的污染，在配制药物期间此房间不能作为它用。如果没有生物安全操作柜，建议应用有机玻璃制作隔离屏幕，操作者除采用一般防护设施，尚应戴防护眼镜及有效的防护口罩，避免操作者被药物污染，使之达到安全防护的效果。
4.制定严格的防护措施及操作规范
强化护士自我防护意识，接触化疗药物时做好防护措施，配置化疗药物时戴双层口罩、圆顶帽、眼罩、双层手套，穿防护服等；为患者输化疗药物时，戴手套等做好防护措施，同时防止化疗药液外漏污染环境。严格执行无菌技术操作原则，以防药液污染而给病人造成不良后果。准备药液在割锯安瓿前应轻弹其颈部，使附着之药粉降至瓶底。拌开安瓿时应垫以纱布，可避免药粉、药液、玻璃碎片四处飞溅，并防止划破手套。拌开粉剂安瓿溶解药物时，溶酶应沿瓶壁缓慢注入瓶底，等药粉浸透后再行搅动，防止粉末逸出。瓶装药液稀释后立即抽出瓶内气体，以防瓶内压力过高药液从针眼处溢出。从药瓶中吸取药液后在针头撤出时应用无菌棉球或纱布裹盖住药瓶塞穿刺针孔，防止药液外溢。在瓶装药液稀释及抽取药液时还可以采用双针头抽取药液方法，以排出瓶内压力防止针栓脱出或药液溢出而造成的污染。管理层应重视改善配药室的通风条件，确保护士在安全通风的环境中工作，还要安装必要的防护设备，保障护士的职业安全，定期检测空气中抗癌药含量[7]。
5.化疗药物污染处理防护原则
意外接触细胞毒类药物污染时，应立即标明污染范围，避免其他人员接触，戴上手套做好自我防护后及时处理[8,9]。医护人员在配置药液不慎溅在皮肤上或眼内时，应立即用生理盐水反复冲洗；，化疗药物溢出后，若为液体药物，用纱布或者棉球吸附药液，并将污染纱布或者棉球置于专用袋中封闭处理[10]，若为粉剂，应加戴面罩或眼罩，用湿布轻轻擦抹，防止药物粉尘扬[11]。操作中使用的手套、口罩、纱布、一次性注射器、输液器、废药瓶等物品放在专用的塑料袋内集中封闭处理，这样可避免药液蒸发污染室内的空气，并注明标记。非一次性物品（隔离衣、裤等）应与其它物品分开放置，经高温处理[12]。操作完毕脱去手套放置好后，用肥皂和流水彻底洗手，有条件的建议淋浴。
四、小结
无论是肿瘤专科医院，还是综合性医院的管理人员，都应重视接触抗肿瘤药物医护人员的安全。从预防入手，注意安全，增强防护意识，提高自我防护能力，完善防护设备，预防和降低抗肿瘤药物的危害。让医院的工作人员对环保有“从我做起，从现在做起”的主人翁意识，认识到正确处理好医用废弃物是利国、利民、利己的一件大事。如果以上问题都能很好地解决，护理人员又建立了良好的工作习惯，就可以使化疗用药对护理人员的危害得到有效控制。
发表于：2016-7-28 00:18:00 4225
来自： 甘肃
