常见中医护理技术操作规程及评分标准——毫针法

一 、针刺法操作规程及评分标准   

     针刺法是在中医基本理论指导下，将金属制成的针，运用各种手法刺入人体不同部位(穴位)的一种技术操作。此法广泛应用于临床各科，对痛证疗效尤为显著。分为毫针法、电针法、皮内针法、水针法、皮肤针法、耳针法。

（一）、毫针法

     毫针法是临床上应用最广泛的一种针刺技术。

【适应范围】

1、遵照医嘱选择穴位，解除或缓解各种急、慢性疾病的临床症状。

2、通过其疏通经络，调整脏腑气血功能，促进机体的阴阳平衡，以达到防病治病的目的。

【禁忌证】

1、  疲乏、饥饿或精神高度紧张时；

2、  皮肤有感染、瘢痕或肿痛部位；

3、  出血倾向及高度水肿；

4、  小儿囟门未闭合时的头顶腧穴部位。

5、 孕妇禁止针刺。

【操作方法】

1、将用物携至床旁，查对。

2、告知操作目的及注意事项，做好解释。

3、协助患者松开衣着，按针刺部位，取合理体位。

4、遵医嘱选择腧穴，先用拇指按压穴位，并询问患者的感觉。

5、消毒进针部位后，按腧穴深浅和患者胖瘦，选取合适的毫针；同时检查针柄是否松动、针身和针尖是否弯曲带钩；术者消毒手指。

6、根据针刺部位，选择相应进针方法，正确进针。

7、当刺人一定深度时，患者局部产生酸、麻、胀、重等感，或向远处传导，即为“得气”。得气后调节针感，留针。

8、起针时一手按压针刺周围皮肤处，一手持针柄慢慢捻动将针尖退至皮下，迅速拔出。随即用无菌干棉球轻压针孔片刻，防止出血。检查针数，以防遗漏。

9、整理床单位：协助病人衣着，安排舒适体位。

10、整理物品：清理用物，归还原处。

11、再查对、洗手，记录：穴位（部位），方法，时间，疗效，签名

【护理及注意事项】

1、 操作前备齐用物，严格执行无菌技术操作。

2、 做好解释工作，消除患者紧张情绪。

3、 操作前告知：

1）如有酸麻、胀痛、沉、紧、涩等感觉，属正常针感。

2）针刺过程中出现头晕、目眩、面色苍白、胸闷、欲呕等属于晕针现象，应及时通知医师。

3）针刺时可能出现疼痛、血肿、滞针、弯针等情况，患者不必紧张，医护人员会妥善处理。

4、 遵医嘱准确取穴，选择合适体位，暴露腧穴，方便操作，注意保暖。

5、正确运用进针方法、进针角度和深度，勿将针身全部刺入，以防折针。

6、刺激强度因人而异，急性病、体质强者宜强刺激；慢性病、体质弱者宜弱刺激。

7、针刺中应密切观察患者的反应，发现病情变化，报告医师并配合处理。

8、起针时要核对穴位及针数，以免毫针遗留在患者身上。

9、 用过的针具，经灭菌处理后再进行检查和修理，经再次灭菌处理后备用，有条件者使用一次性针具。

10、 对胸胁、腰背部位的腧穴，不宜直刺、深刺，以免刺伤内脏。

【针刺意外的护理及预防】

针刺意外名称及表现	护理	预防
1、晕针：    针刺过程中患者出现头晕目眩、汗出肢冷、面色苍白、胸闷欲呕、晕厥时，称为晕针。	报告医师，停止针刺，将针全部起出，嘱患者平卧，注意保暖。	对初诊、精神过度紧张及体弱者，应先做解释，消除对针刺的顾虑，选择舒适卧位，手法宜轻，随时注意患者的神色，以便早期发现晕针先兆。
2.血肿：    针刺部位出现皮下出血并引起肿痛，称为血肿	微量皮下出血而致小块青紫时，一般不需处理，可自行消退。局部肿胀疼痛较剧、青紫面积较大时，冷敷止血。	仔细检查针具，熟悉解剖部位，针刺时避开血管；起针时立即用消毒于棉球按压针刺部位。
3、弯针：    是指进针后针身在体内发生弯曲的现象	针身轻度弯曲，可将针缓慢退出；若针身弯度较大，应顺着弯曲方向将针退出；若由体位改变引起弯针者，应协助患者恢复原来体位，使局部肌肉放松，再行退针，切忌强行拔针。	手法指力均匀，刺激不宜突然加强；体位舒适，勿随意更换体位；防止外物碰撞、压迫。
4、滞针：    针刺后出现针下异常紧涩，不能提插或捻转的现象时，称滞针。	对惧针者，应先与患者交谈，分散其注意力；遵医嘱在滞针腧穴附近，进行循按、轻弹针柄后再起针。	对精神紧张者，应先做好解释，消除顾虑。操作时捻针幅度不宜过大，避免单向连续捻转。整理针具时，对不符合质量要求者，应剔去。
5、折针    即断针，指针刺过程中，针身折断在患者体内。	发现折针，嘱患者不要移动体位，以防断针向深处陷入。	针具需定期严格检查。针刺时，勿将针身全部刺入，应留部分在体表。
6、气胸：    指针刺时误伤肺脏，空气进入胸腔，发生气胸。	出现气胸时，立即报告医师，绝对卧床休息，通常采取半坐位，避免咳嗽；重症者应及时配合医师行胸腔穿刺减压术、给氧、抗休克等抢救措施。	凡对胸背部及锁骨附近部位的穴位进行针刺治疗时，应严格掌握进针角度，深度留针时间不宜过    |

附：毫针法操作流程图

附：毫针法评分标准

项目	分值	技术操作程序	评分等级
			A	B	C
仪表	2分	仪表端庄，服装整洁符合职业要求	2	1.6	1.2
评    估	3分	1、患者年龄、体质、当前主要症状、临床表现及既往史。	1	0.8	0.6
		2、针刺取穴部位的局部皮肤情况。	1	0.8	0.6
		3、对疼痛的耐受程度，心理状况，对该操作的知晓程度。	1	0.8	0.6
操    作    前    准    备	15分	1、护士：洗手，戴口罩	2	1.6	1.2
		2、用物：治疗盘、毫针盒(内备各种毫针)、皮肤消毒液、             棉签、棉球、镊子、弯盘，必要时备毛毯、屏风等。	4	3.2	2.4
		3、.环境：安静、整洁、温度适宜	3	2.4	1.8
		4.患者：检查有无操作禁忌症，查对，告知病人做好准备。	6	4.8	3.6
操    作    过    程	50分	1、将用物携至床旁，.核对医嘱，再次查对。	2	1.6	1.2
		2、告知操作目的及注意事项，做好解释。	5	4.0	3.0
		3、协助患者松开衣着，按针刺部位，取合理体位。	3	2.4	1.8
		4、遵医嘱选择腧穴，先用拇指按压穴位，并询问患者的感觉。	5	4.0	3.0
		5、消毒进针部位后，按腧穴深浅和患者胖瘦，选取合适的毫针；同时检查针柄是否松动、针身和针尖是否弯曲带钩；术者消毒手指。	10	8.0	6.0
		6、根据针刺部位，选择相应进针方法，正确进针。	5	4.0	3.0
		7、当刺人一定深度时，患者局部产生酸、麻、胀、重等感，或向远处传导，即为“得气”。得气后调节针感，留针。	10	8.0	6.0
		8、起针时一手按压针刺周围皮肤处，一手持针柄慢慢捻动将针尖退至皮下，迅速拔出。随即用无菌干棉球轻压针孔片刻，防止出血。检查针数，以防遗漏。	10	8.0	6.0
操    作    后    处    理	10分	1、整理床单位：协助病人衣着，安排舒适体位。	2	1.6	1.2
		2、.整理物品：清理用物，归还原处。	2	1.6	1.2
		3、查对	2	1.6	1.2
		4、洗手	2	1.6	1.2
		5、记录：穴位（部位），方法，时间，疗效，签名	2	1.6	1.2
效果评价	20分	1、腧穴准确，进针方法、角度和深度运用正确,患者感觉舒适。	5	4	3
		2、动作轻巧、稳重、准确。	5	4	3
		3、.理论提问，回答正确，全面。	10	8	6
总分		100分

护理也能针灸，太好了