小编有话说无痛分娩刚开展，助/护曰：已经忙不过来了，还来添乱，累累累！zzz~
无痛分娩开展后，助/护曰：生小孩，不无痛，怎么生！必须无痛！
这是为什么呢？
.......
我想静静！
别问我静静是谁？
助产/产科护士(日常工作职责)
㈠ 交接班程序
a，交接班内容：SBAR（产科医生、麻醉医生参与）
b，母婴出产房交接
c，交班安全检查
a，交接班内容：SBAR
S-Situation当前情况
● 产科病史
→ 胎次、流产、产次、孕周、宫高腹围，骨盆出口径线
→ 胎膜完整性；破膜与否，破膜原因，破膜时间，羊水颜色性状
→ 子宫收缩节律、强度
→ 胎心（I, II or III级）
● 药物方面
→ 过敏史
→ 当前用药
B-Background背景
● 外科内科既往史
● 个人家族史
● 感染史（艾滋，疱疹，乙肝，风疹，滴虫，梅毒，淋病）， 隔离状态（C Diff, MRSA, VRE），培养结果
A-Assessment检查
● 生命体征
● 血型（包括Rh，GBS），胎儿抗体
● 各种实验室阳性数据（尤其是子痫前期的）
● PDFS评估 （Psychosocial Risk，Domestic violent，Fall Risk，Sucidal Risk, Skin assessment）
→ 社会心理状态 Psychosocial Risk（经济状态，社会压力等）
→ 家人暴力倾向 Domestic violent
→ 坠床摔跌危险性 Fall Risk
→ 自杀企图 Sucidal Risk
→ 皮肤评估 Skin assessment
R-Recommendation计划
● 产妇产式喜好
● 分娩镇痛计划
● 下次阴道检查时间
● 需做的实验室检查
● 下次药物和抗生素用药时间
b，母婴出产房交接
SBAR上的全部内容
母亲
●产道撕裂程度及缝合情况
●出血量，宫底高度
●镇痛药物
● 大小便
●早吸吮、母乳喂养
●出生时间
●产式：阴道分娩，器械助产分娩，剖宫产
新生儿
●体重，身高
●阿普伽评分
● 生命体征
●喂养方式（母乳/人工），喂养量
●大小便
●各异常情况
●胎记
●脐带置管静脉通道
●使用药物，抗生素
c，交班安全检查
● 包括疼痛指数在内的全套生命体征
● 检查静脉通道排除隐患，包括麻醉泵
● 有持续导尿的，检查是否导尿畅通，尿液量和颜色
● 确认产床两侧有保护栏，尤其是有分娩镇痛的
● 产妇能够触及呼叫拉线，保证随时能得到医疗帮助
● 产妇完全清楚实时更新的治疗计划
● 检查胎心和宫缩
● 确认婴儿床准备完毕，各类抢救器械全部完好就绪
● 复查医嘱和药物记录：
逐条查对医嘱，不遗漏最新医嘱
床头吸引器、氧气接口
催产素剂量，胰岛素剂量，血糖
子痫前期产妇，确认上面所有内容以外，还需要：
→ 详细记录进出量
→ 全面体检包括各种反射
→ 确认硫酸镁点滴的剂量
→ 每小时总静脉液体量通常不超过125 ml
→ 最后一次化验结果，和下次化验检查的时间
㈡ 日间常规
Ⅰ，收治入院-进产房
Ⅱ，分娩镇痛操作"前"
Ⅲ，分娩镇痛操作"中"、"后"
Ⅳ，准备接生
Ⅰ、收治入院-进产房
◆ 简短询问病史和体检
◆ 收取产前检查记录本
◆ 收集尿液标本
◆ 测量血压、脉搏、温度、呼吸、脉搏氧饱和度和疼痛分数
◆ 称重量身高
◆ 阴道或窥阴器检查
◆ 体外胎心和宫缩监测
◆ 胎位扫描/定位（由产科医生确认）
◆ 科普计划和教育评估
◆ 通报产科和麻醉医生
Ⅱ分娩镇痛操作"前"
◆ 让孕妇处于坐位或者恰当侧卧，扶住孕妇保持体位
◆ 安置血压袖带和脉搏氧饱和度
◆ 设置监护仪每2分钟测一次血压直至稳定（20分钟）
◆ 完全开放输液通道（16 G），林格氏液500-1000 ml
Ⅲ分娩镇痛操作"中"、"后"
◆ 调整胎心监护仪持续监测胎儿，以判断胎心是否随孕妇血压下降而变化
◆ 如果出现子宫收缩过频立即报告麻醉和产科医生
◆ 观察血压确保下降幅度不要太大，指收缩压小于100，或者下降大于基础值20%，或者胎心出现明显变化
◆ 试验剂量时观察母亲心率，确保45秒内变化不超过15次/分（非宫缩时）
◆ 千万不要改动镇痛泵设置或拔除硬膜外导管
◆ 如有问题，请随时与产科医生、麻醉医生保持沟通
Ⅳ准备接生
◆ 确认缩宫素到位（产后静脉或肌注）
◆ 设置婴儿床（包括：氧气；吸引器；热毛毯；吸引球；婴儿床温度设置正确）
◆ 其它如胎粪吸引器、气管插管设备等
◆ 准备好接生台
◆ 母亲监护器
◆ 确认送检O型或Rh阴性母亲脐带血或先天性疾病筛选试管
◆ 如果确定器械助产或剖宫产，尽早通知麻醉医生
㈢ 急诊处置程序
①，胎心不好
②，脐带脱垂
③，肩难产
④，产后出血
⑤，剖宫产后出血
⑥，惊厥（子痫）
① 胎心不好
呼叫产科评估，让产科和麻醉立即到产房
STOP LP！（老婆，等等）
1），Stop Oxytocin/Stop Pushing 停用催产素／停止屏气
停止静滴催产素或促宫颈成熟药，可减缓子宫收缩；停止母体屏气用力，避免施加腹压，减少脐带受压，改善子宫胎盘血供。
2），Position 改变体位/Prolapsed Cord 排除脐带脱垂
改变体位：
A），绝对采用非平仰卧位（20周以后没有例外），避免仰卧位低血压综合症的发生，进而提高心输出量，改善子宫和胎盘的血液灌注，改善胎儿血氧饱和度进而使胎心率恢复。
B），采取左侧卧位、右侧卧位或膝胸卧位，改变脐带、胎儿、子宫以及骨盆的相互位置关系，进而缓解和纠正脐带受压；
C），进行阴道检查：明确胎先露位置及宫口扩张等情况，排除脐带脱垂。
3），Tocolysis 舒张子宫肌（产科医生医嘱，麻醉医生给）
使用抑制宫缩剂；硝酸甘油（舌下0.8 mg或静脉用），特步他林（0.25 mg皮下）
4），Oxygen 给氧
增加氧供：面罩吸氧，氧流量维持在10－15 L/min；有可能增加母体供氧，改善胎儿血氧饱和度，即便输氧停止后较高的血氧浓度仍能维持30分左右。
5），Lactated Ringer's Fluid 开放林格氏液
开放静脉给液，首选林格氏液。通过增加母体血容量来改善子宫胎盘血供。
6），Phenylephrine 去氧肾上腺素（麻醉医生）
低血压或正常血压时，静脉注射去氧肾上腺素／苯肾上腺素／新福林（0.1-0.2 mg），或麻黄素（5-10 mg）升压，以改善胎盘血流灌注。应及时监测孕妇血压 。
准备进手术室作进一步评估和剖宫产
② 脐带脱垂
★ 紧急呼叫（产科、麻醉医生到床旁）
★ 如果做宫颈检查时感觉到脐带，切勿将手拿出来。必须将脐带远离胎头，压迫脐带会阻断胎儿血供。
★ 建议产科医生启动5分钟即刻剖宫产，紧急呼叫新生儿科到手术现场
③ 肩难产
★ 紧急呼叫：产科，麻醉和新生儿医生到床旁
★ 记录胎头娩出到胎儿娩出的时间
★ 放平产床让产妇平卧（除非医生说不能放平）
★ 酌情操作：McRobert法（屈曲大腿法：抬高双腿，尽可能使腿接近腹部），耻骨联合上外加压，牵出后臂取后肩，Woods旋转法，内旋转（Rubin）手法。如果不能成功，把患者移到手术室
④ 产后出血
★ 紧急呼叫：产科、麻醉医生到床旁
○ 监测脉搏氧饱和度
○ 每2-5分钟监测生命体征一次
★ 每15分钟数纱布以估计出血量，采用称重纱垫（目前最准确的估算出血方法）
★ 提醒医生并通知血库将“送存血液”改成“血型-抗体测定”（中国还没有，是一个省血的办法）或“血型-血交叉”
★ 开放第二条静脉通路
★ 开始输林格氏液/贺斯（中国现在是万汶）/输血
★ 酌情遵医嘱给予缩宫素/欣母沛/麦角碱
★ 准备宫腔填充器，如：BARKERI或纱布
★ 根据产科医生的决定，如有必要，将患者运移到手术室进一步评估
⑤ 剖宫产后出血
★ 确认麻醉医生和产科医生知道出血量
★ 与医生一起评估出血量，每15分钟数纱布以估计出血量，注意检查铺巾下面出血量
★ 宫底按摩
★ 开放第二条大静脉通路
★ 提醒医生并通知血库将“送存血液”改成 “血型-血交叉”
★ 酌情遵医嘱给予缩宫素/欣母沛/麦角碱
★ 准备宫腔填充器，如：BARKERI或纱布
★ 帮助麻醉医生放置有创监护或中心动脉通道
★ 启动产后大出血程序
★ 送检各项相关实验室指标并及时报告麻醉和产科医生
⑥ 惊厥（子痫）
★ 紧急呼叫：产科、麻醉医生组到床旁
★ 保持气道通常，给氧，头侧一边
★ 开放静脉通路
★ 升起床背
★ 确认硫酸镁就绪
★ 按照医嘱药物治疗
★ 床头吸引器和吸引头
㈣ 护士产程记录表
（来源：无痛分娩中国行）
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发表于：2019-5-15 15:31:14 7511
来自： 湖南长沙
