临床护理|慢性酒精中毒护理研究

慢性酒精中毒（酒精依赖症）是由于长期过量饮酒引起的中枢神经系统严重中毒，主要表现为对酒的渴求、经常需要饮酒的强迫性体验，停止饮酒后常感觉难受、坐立不安、肢体震颤、恶心、呕吐、出汗等戒断症状。随着我国经济的迅速发展和人们生活水平的不断提高，饮酒者日益增多，慢性酒精中毒病例也逐年增加。本病是一种进行性的、潜在的可以致人死亡的疾病。由于长期饮酒使酒精在体内潴存，多脏器受到损害，导致许多疾病，包括低血糖、肾脏疾病、脑和心脏损害、皮肤血管扩张、慢性胃炎和胰腺炎等，其中以心、肝、神经系统最为明显，对家庭及社会造成严重影响。饮酒不仅对交通事故有直接影响，酗酒还可造成旷工、暴力犯罪、家庭财产犯罪和虐待儿童，严重者可发生震颤和谵妄而危及生命。冯竹娥调查发现，慢性酒精中毒患者存在人际敏感、抑郁、焦虑、敌对、偏执等不良心理，严重影响患者及家属的生活质量。因此，做好患者的护理显得尤为重要，现将慢性酒精中毒患者护理综述如下。
心理特点及护理
存在心理问题
引起酒精中毒的原因有遗传、身体状况、心理、环境和社会等，但个体差异较大，遗传被认为是起关键作用的因素，如果父母嗜酒，其后代嗜酒的危险性比普通人群高4~5倍。国内学者研究表明，人格问题在其发病过程中起重要作用，它是酒精中毒发病的基础。慢性酒精中毒患者存在明显的人格分离，他们的心理健康状况受其个性特征的影响，出现紧张、焦虑、抑郁、恐惧、情绪不稳定、怕被家人抛弃、易冲动等负性心理。患者复饮与其心理素质、人格特征缺陷、社会心理因素有直接关联。针对患者存在的这些心理问题，有针对性地实施干预措施，消除或减轻患者的不良心理，将有助于提高慢性酒精中毒患者的心理健康水平，对防止复饮、促进患者的身心康复具有重要的现实意义。

心理护理
李娆仙等通过对患者实施健康教育、调整生活方式、行为疗法、心理疏导及要求家属协助治疗等，能有效降低患者的焦虑、抑郁水平。冯竹娥等对患者实施综合心理疗法、指导患者学习社交技巧和发展人际关系的能力等。病情好转后督导其遵守作息时间，积极参加各种活动，保持良好情绪。与家属、单位沟通，出院后通过电话、走访或寄信的方式进行定期随访等。患者的躯体化、强迫、恐怖、精神病性4 项因子分和SCL-90总分、总平均分明显降低。每个慢性酒精中毒患者的个性特征不同，存在的心理问题也不尽相同。因此，医护人员经常和患者交谈，让他们感受到医护人员的关心、体贴，建立良好的护患关系，以取得患者的信任，针对患者的个性特点，实施我针对性、灵活性、持续性、规范化的干预措施。同时，家庭是患者最大的社会支持源，医护人员应做好患者家属的健康宣教工作，指导家属正确护理患者的方法，加强对患者的监督和管理，杜绝酒的来源，避免歧视、放任自流的做法，宽容、支持和帮助他们进行治疗，帮助患者建立良好的社会支持系统，使他们能早日戒除酒瘾，恢复自信，才能有效帮助患者消除不良心理，重新恢复正常的生活秩序，燃起他们对生命的热爱，保持良好的健康心理，提高患者的生活质量。

存在安全问题及护理
存在安全问题
慢性酒精中毒由于中枢神经系统受到严重损害，导致酒精性精神障碍及酒精中毒性脑病。长期饮酒造成意识模糊、谵妄、语言冲动等表现，易发生各种意外如伤人、破坏公物、自伤等，对个人、家庭、自身的身、心健康,甚至危及社会治安和民族的整体素质。对患者应采取恰当的护理措施，以确保患者及他人的安全。

护理措施
应随时检查患者所带的物品，不允许带打火机、利器、布带或布条等。因幻觉、幻视、幻听等导致兴奋、烦躁不安，极度不配合的患者，应适当约束，以防止外伤、坠床、打人、毁物，注意保暖，保持患者呼吸道通畅。必要时设专人护理，加床栏以防坠床；限制活动范围或隔离，活动应在护理人员的监护下进行。遵医嘱给予辅酶 A，ATP，VitC 等静脉输液，补充大剂量 B 族维生素 ( 尤其是 B1) 、叶酸、纳洛酮等，以促进大脑生化代谢及受体功能恢复，以减轻或控制戒断症状，口服抗精神病药物如思瑞康、利必通、安定片等，症状严重者滴注舒必利、安定、冬眠灵或肌注氟哌啶醇。医护人员应高度重视患者的安全问题，密切观察患者病情变化，做好各种防范措施，做到防患以未然，才能使患者及他人未受到伤害。

饮食护理
患者因长期以饮酒为主，导致营养摄入不足，严重者可引起营养不良和和维生素缺乏。因此，给患者进食富含维生素、高蛋白食物，多吃新鲜蔬菜、水果及含维生素B1的食物如豆类、全麦、坚果等。食物应清淡、易消化，烹调时注意色、香、味，以增加患者的食欲。不能自行进食者应协助进食；拒食或昏迷者可鼻饲食物。

慢性酒精中毒性脑病护理  
慢性酒精中毒性脑病 (chronic encephalopathy of alcoholism，CEA) 是长期大量饮酒所致的中枢神经系统器质性损害，伴有精神或 （和）心理障碍。CEA患者存在脑干损害，表现为眼部运动障碍、谵妄、共济失调、震颤、痴呆、癫痫、焦虑等。密切观察患者的意识、瞳孔，生命体征变化，发现异常情况及时报告医生并配合处理。病室保持安静，舒适、光线柔和，避免一切不良刺激。出现记忆力障碍和痴呆时，加强环境安全护理，加强各种功能训练如语言、定向力及日常生活能力恢复训练等。昏迷时加强皮肤和口腔脉理，加强肢体功能锻炼，防止压疮和口腔感染、废用性综合征的发生。出现共济失调及感觉减退时，24h有人陪伴，地面应防滑，去除地面及环境中的障碍，防止跌倒；注意加强感觉运动功能锻炼，帮助恢复功能。对于这类患者，医护人员和家属应耐心、细心护理，平时应以鼓励的语言和患者交谈，让患者感觉受到来自家人和医护人员的关心、体贴和理解，这样才能帮助患者重新树立起战胜疾病的信心。

药物治疗时护理  
美国 PDA(注射用药协会)已批准两种戒酒药物：戒酒硫和环丙甲羟二氢吗啡酮。这两种药可引起患者对酒精的排斥，具有一定的治疗作用，但也有毒副作用。目前应用较广泛、最有效药物是苯二氮卓类。戒酒硫最常出现的反应为精神萎靡，头痛与疲乏感；常见的不良反应有焦虑与濒死感，视物不清，面部及颈部赤红，头痛，血压升高或下降，眩晕等。严重反应为：昏迷，休克，惊厥等。所以在治疗期间一定要注意观察，家属不要自行使用本药。一般不良反应可自行消失，严重反应给予维持血压、抗休克等抢救。环丙甲羟二氢吗啡酮不良反应有恶心、呕吐、呼吸抑制、嗜睡及便秘等，痰多者忌用。苯二氮卓类连续用药可出现头昏、嗜睡、乏力等反应，大剂量偶致共济失调。因此，无论用哪种药物，在发药时，应监督患者服下后方能离开，并密切观察药物疗效及毒副作用，发现严重不良反应时及时报告医生并配合挽救。

慢性酒精中毒是一种进行性的、潜在的、可以致人死亡的疾病。患者存在明显的人格分离，易出现紧张、焦虑、抑郁、恐惧、易冲动等不良心理，长期酗酒可导致营养不良。加强对患者进行心理护理、健康教育、饮食护理和疾病护理等，可让患者获得更多的社会支持，减轻不良心理、保证摄入足够的营养，及时发现病情变化及药物的毒副作用，才能促进疾病康复，早日回归家庭和社会。


来源：医学信息杂志