「脑卒中患者」如何预防下肢深静脉血栓

  深静脉血栓是一种静脉血凝块阻塞性疾病，是指血液在静脉内不正常的聚集，好发于下肢，可表现为肢体不同程度的肿胀，疼痛，局部皮温的增高，严重者可出现苍白或发绀。血栓常发自静脉瓣膜袋静脉连续处及比目鱼肌等处的静脉窦，因为静脉窦的血流是依懒肌肉的收缩舒张运动的作用从而向心脏回流。血栓也可发生于两侧的髂总静脉，有研究表明左侧下肢DVT发生率较右侧高2-3倍，可能是由于左髂总静脉的行径较右侧为长，部分左髂总静脉受右髂总动脉压迫所引起的[1]。以下我们从脑卒中患者DVT的形成因素和预防和护理了解一下？

脑卒中患者DVT的形成因素
1、血流缓慢
脑卒中患者多数伴有肢体瘫痪，下肢血流有不同程度的减缓，有研究表明肌力小于3级者，最大静脉回流量明显低于肌力正常者，肌力大于3级者，最大静脉回流量与肌力正常这比较无显着差异[2]。
脑出血治疗需卧床2-4周，脑卒中患者介入手术治疗后术侧肢体制动，危重症者镇静剂，肌松药的使用，均可导致主动运动减少，下肢肌群的收缩力减弱或消失，从而血流缓慢。危重患者呼吸机的运用，特别是使用呼气末正压时可导致腹内压增高，下肢静脉回流减慢[3]。
2、静脉壁的损伤
（1）化学性损伤：
脑卒中患者大部分有不同程度的脑水肿，甘露醇是常用控制脑水肿的药物，是高渗性药物，可对血管内皮直接产生损害。
（2）机械性损伤：
下肢浅静脉静脉穿刺抽血，输液及股动脉穿刺误穿静脉均可引起静脉内膜下基膜和结缔组织中的胶原颗露，引起血小板黏附集聚，纤维蛋白及血细胞沉积，导致局部血栓的形成[4]。
（3）感染性损伤：
化脓性血栓性静脉炎，炎性物质的产生及局部血栓也可导致DVT的形成。
3、高凝状态
（1）高龄：
脑卒中患者老年人居多，老年人高凝状态是生理性的。
（2）禁食禁饮：
脑卒中介入手术患者，术前术后需要禁食禁饮4-6h，可致血液浓缩。
（3）脑卒中患者有吞咽困难表现的，液体摄入不足。
（4）大剂量的脱水利尿剂
如甘露醇，呋塞米的应用可致血容量不足。
（5）病情危重者，常有内环境紊乱。
如高热，高钠，高血糖，均可致血液粘度增高[5]。

脑卒中患者DVT的预防与护理
1、健康教育
让患者了解深静脉血栓的病因，危险因素和常见症状，对高危人群要重点观察及高度警惕，指导患者进行正确的活动。
2、物理方法预防
（1）抬高患肢，穿弹力袜，避免腘窝部垫枕，加强主动或被动等长，等张功能锻炼，以发挥肌泵作用，促进静脉回流。
（2）使用间歇充气加压治疗设备，通过序贯地从踝，小腿至大腿周期性加压与松弛，加速下肢静脉回流，促进淤血静脉排空，同时可预防凝血因子的聚集及在血管内膜的黏附，增加纤溶系统的活性，促进内源纤维蛋白溶解活性，从而防止血栓形成。对药物预防可能出血的患者IPC为患者首选的预防措施。
（3）持续被动活动：可促进血液回流，增加局部血液循环。

药物预防
（1）普通肝素
对于有血栓形成危险的患者可依据医嘱给与皮下注射肝素溶液。尤其是年龄在40岁以上，肥胖，患肿瘤及静脉曲张者，手术前测定部分凝血活酶时间及血小板，如果正常，可给与一定量的肝素，以减少静脉血栓的发生率。
（2）低分子量肝素
能与AT-Ⅲ结合并增强其阻断凝血因子的作用。与普通肝素相比，有比抗凝作用更强的抗血栓形成效应，在同等抗血栓效应下其产生出血的可能性较小，是目前预防深静脉血栓的有效药物。
（3）华法林
小剂量华法林对有发生深静脉血栓的高度危险患者可作为预防药物，但华法林有增加出血的危险性，需要严密监护。
（4）右旋糖酐
对血栓栓塞性疾病的预防作用同小剂量肝素，可作为华法林的替代药物，且出血倾向相对较低。右旋糖酐可降低血液粘稠度，保护血管内皮，干扰血小板凝血功能，故可用于深静脉血栓预防。

心理护理
脑卒中患者在进行治疗的过程中，往往会受到病情的影响，出现一些负面情绪，这些不良情绪会对患者的治疗效果产生不利影响。由于患者缺乏对疾病的认知，经常会出现一些精神紧张，抑郁，恐惧以及易怒的情况，造成患者病情发生变化。
因此为了更好的对脑卒中患者进行护理，预防深静脉血栓形成，必须要开展相应的心理护理，密切关注患者的病情变化，同时进行积极的心理安慰，缓解患者紧张的心理情绪，增强患者治疗信心，使患者能够积极配合治疗护理工作[6]。

饮食指导
患者在住院治疗期间，要进行严格的饮食控制，必须按照护理人员的饮食指导进食。
护士在指导患者进食，应该鼓励患者食用一些高纤维以及低脂肪的食物，进行油脂的控制，禁止食用一些动物脑，肥肉以及蛋黄等食物。
同时多喝水，保持大便通畅，从而避免由于大便不畅造成摒弃用力而压力增加，为患者的下肢静脉回流提供可靠的保障[7]。

总结
在对脑卒中患者进行护理的过程中，能够有效的预防患者深静脉血栓形成，达到更好的治疗效果，为患者生活质量的改善打下良好的基础。

作者：孟凡

单位：延安大学咸阳医院

参考文献
[1]倪静.骨科术后下肢深静脉血栓形成原因分析及防治措施[J].首都食品与医药,2017,24（24）:57-59.DOl:10.3969/j.issn.1005-8257.2017.24.045.
[2]许伍环,羊飞龙,张萍等，间歇性充气加压治疗预防急性脑梗赛下肢深静脉血栓的临床评价[J].世界最新医学信息文摘，2017,17）(42):23-24,26.
[3]梁秀青.ICU患者下肢深静脉血栓形成原因分析及护理对策[J]青海医药杂志,2017,47(7):23-24.
[4]柏敏,徐双燕,方萍萍等.住院患者深静脉血栓形成的现况分析及护理对策[J].护理与康复,2018,17(1):24-27.DOl:10.3969/j.issn.167-9875.2018.01.007.
[5]张瑞荣.危重患者下肢深静脉血栓的预防及护理[J].双足与保健，2017,26(10):101,103.
[6]张秀英,吕梅芬,康复护理预防脑卒中偏瘫患者下肢深静脉血栓的效果观察[J].实用临床护理学电子杂志,2016,1（1）.
[7]李晗.护理干预预防脑卒中患者下肢深静脉血栓的发生[J].医药，2015(14):80.