「笔记」急危重症患者的护理

危重患者是指正在或即将发生生命威胁或病情恶化的患者，病情危重或迅速恶化，若段时间内不能干预则会危及生命或造成严重的器官损害，如给予干预则会产生较大的影响。
概述
危重患者护理是研究危重患者对危及生命健康问题的各种反应，并用各种急救仪器、护理措施予以医疗辅助和护理，以解决危重患者护理问题的临床实践科学。

范畴
呼吸心跳骤停患者、脑死亡患者、明确的急性心肌梗死：主动脉夹层、主动脉夹层、复合伤、休克患者、急性药物中毒、宫外孕等。

护理
1.基础护理
要做到“叁短”“四无”“五到床头”“六洁”。
叁短是指：头发短、指趾甲短、胡须短；
四无是指：无褥疮、无烫伤、无坠床、无液体外渗；
五到床头是指：医、护、药、饭、水；
六洁是指：口腔洁、头发洁、皮肤洁、手足洁、会阴洁、肛门洁。
2.专科护理
2.1 口腔护理
2.1.1 指导或协助患者清洁口腔，保持口腔卫生，增进食欲，每日清洁2～3次，如病情需要，可根据情况增加护理次数；
2.1.2 护理操作时动作要轻柔，特别是凝血功能障碍患者，以防止损伤口腔黏膜及牙龈；
2.1.3 对昏迷患者禁忌漱口，棉球不易过湿，以免溶液进入呼吸道，防止误吸；
2.1.4对不能自行张口的，请使用开口器，不得强行张口。
2.1.5对有义齿的操作前请取下义齿。
2.2 管路护理
2.2.1做好解释工作，让患者及家属了解置换的目的和作用；
2.2.2拖欠固定，避免牵拉过紧，防止更换体位时牵拉脱出，避免反折和受压；
2.2.3定时观察，保持管路通畅，定期更换，严格交接班并做好记录；
2.2.4一定了解患者置换的长度、部位、深度、以便于观察是否有脱出情况；
2.2.5观察管路引流液的量、颜色、性状。
2.3 压疮护理
2.3.1分六期，一期，可疑深部组织受损；二期，淤血红润期；叁期，炎症侵润期；四期，浅度溃疡期；五期，坏死溃疡期；六期，不可分期；
2.3.2为了避免压疮的发生，护士要做到“六勤”勤翻身、勤整理、勤更换、勤按摩、勤擦洗；
2.3.3落实护理措施，避免局部组织长期受压；避免摩擦力和剪切力；避免局部皮肤潮湿等不良刺激；促进局部血液循环；加强营养状况及积极治疗原发病；加强健康教育。
2.4 气道护理
包括口咽通气道、气管插管、气管切开
2.4.1气管插管的固定采用双重固定法
人工气道建立成功后, 可通过检查气管导管上的刻度标志, 听诊患者双肺呼吸音是否一致等方法, 来确立人工气道的正确位置和通畅与否。然后妥善固定气管插管, 防止其移位、脱出。具体操作方法: 除了常规2条长胶布交叉固定外, 取1根寸带( 可用绷带代替) 长约22cm, 将寸带从颈后绕过至气管插管及牙垫处( 门齿或鼻尖处) , 以气管导管为中心, 寸带在上唇处打一结, 交叉围绕气管插管至下唇处打一结, 再围绕气管插管至上唇处打一活结, 将寸带提起用胶布分别固定在双颊, 寸带固定松紧度以能容纳一手指为宜。
2.4.2医护人员必须严格按照无菌操作技术操作，特别注意操作前洗手，切忌口腔、气管导管混用以防感染。
2.4.3熟练掌握气道吸引法。吸引前、后应加大患者吸氧浓度，使用负压吸引器或电动吸引器。
2.4.4拔出吸引管后，继续加大给氧数分钟。
2.5 心理护理
心理治疗在护理工作中被广泛应用，心理护理的方法主要是指心理治疗中的支持疗法。这种疗法是通过对病人进行心理上的安慰、支持、劝解、保证、疏导和环境调整等方法，达到治疗疾病的目的，可以在日常护理工作中进行。护理人员在工作中做到忙而不乱，各种操作熟练、轻柔，操作熟练、认真一些不苟，富有同情心，都将会减轻患者紧张、恐惧心理，从而取得患者的信任，积极接受治疗，增强战胜疾病的信心，为抢救赢得时间。
总之, 急危重患者多焦虑、恐惧、紧张不安, 渴望得到最佳和最及时的抢救, 此时患者的心理活动是复杂的, 多种多样的。病情不同、年龄不同、社会文化背景不同、经济条件不同等, 对患者的心理活动有影响, 因此护理人员要善于分析患者的心理类型, 对患者进行有效的心理疏导, 理解患者的心理活动, 满足其心理需求, 与家属进行有效的沟通, 使患者树立生活的信心, 树立美好的人生观和价值观, 积极配合治疗, 早日恢复身心健康。

小结
危重病人的病情随时可能变化，对危重患者病人的护理是一项非常重要而严肃的工作，是争分夺秒的战斗。因此要做好危重病人的护理，取得病人的配合。建立良好的护患关系，为抢救成功率奠定一定的基础！

作者：杨莎

单位：延安大学咸阳医院

参考文献
[1] 汪洋.ICU 监测与护理实用全书[M].吉林: 科学技术出版社.2004, 256
[2] 孙玉, 蒋袁磊.人工气道的护理体会[J].中华医药杂志, 2003, 10( 1) :