甲状腺大部分切除术

手术适应症
甲状腺机能亢进（包括原发性和继发性甲状腺机能亢进）。单纯性甲状腺肿，肿块较大，产生压迫症状者。多发性甲状腺腺瘤，巨大甲状腺腺瘤或巨大囊肿。

特殊用物准备：
探查器械包，蚊嘴包，电刀，双极电凝镊，23#刀片，薄膜巾，吸引管，无影灯手柄，3-0可吸收线，1#、4#、3-0丝线，小敷贴，引流敷贴，负压引流球。
麻醉：全麻气管插管
体位：垂头仰卧位  肩下垫甲状腺特制软枕，头下垫头圈，颈下垫自制软垫

1、配合医生消毒铺单  消毒范围是以切口为中心，上至下唇，下至两乳头连线，两侧至斜方肌前缘。
2、切口：传递23#刀于胸骨上切迹上方2横指处，沿皮纹做弧形切口，两端达胸锁乳突肌外缘；如腺体较大，切口可相应弯向上延长。
3、分离皮瓣：递角针4号丝线缝吊皮瓣，显露手术野，
4、显露甲状腺 ：在颈部中线上切开深筋膜，分离两侧胸骨舌骨肌和胸骨甲状腺。必要时弯血管钳或弯蚊钳钳夹血管以后以4#线结扎。

5、处理甲状腺血管和峡部 ： 传递圆针4#线缝扎甲状腺上动脉和上静脉、甲状腺下动脉和下静脉；递中弯钳贴气管壁前分离甲状腺峡部，递4号线或7号丝线结扎，刀片切断。
6、切除甲状腺:递小弯钳钳夹甲状腺四周，递圆刀沿钳上面切除甲状腺体，保留甲状腺后包膜；递无齿镊、圆针、1号丝线或4号丝线间断缝合腺体残端止血。如实行双侧甲状腺次全切除术时，则按相似的方法完成另一侧腺叶切除术。





7、关闭切口：冲洗切口、温生理盐水冲洗，吸引器吸引，更换干净纱布；清点器械、敷料、缝针等数目、除去颈垫。在两侧甲状腺前肌层下放置引流；缝合颈阔肌:递无齿镊、小圆针1号线间断缝合。缝合皮下组织:递无齿镊小圆针0号线间断缝合，再次清点数目。缝合皮肤或皮内缝合:递酒精纱球擦拭切口周围皮肤，递有齿镊， 0/4带钮扣的不可吸收线皮内缝合。覆盖切口:递酒精纱球消毒皮肤，有齿镊对合皮肤、纱布压迫覆盖切口。

术后注意事项：

1. 术后血肿压迫气管、气管塌陷、喉头水肿以及喉返神经损伤所致呼吸困难、窒息，留置引流管有助观察，气管切开包备床旁，必要时行气管切开术。
2. 术中损伤喉上、喉返神经致术后声音嘶哑、饮水呛咳、音调改变等症状，术中谨慎操作降低手术风险。
3. 术中刺激甲状旁腺致术后低钙血症，必要时可予补钙处理。
4. 术后去头高30°斜波位2-3日(全麻病人清醒后再抬高)，以利呼吸和切口引流。