环节式健康宣教在胸外科肺叶切除围手术期的应用

  
肺癌是一种发病率较高的恶性肿瘤，临床中首选治疗方法为手术治疗，然后联合应用化疗、放疗等疗法，以此来延长患者的生存时间。近几年来微创手术的开展大大降低了患者的痛苦，但由于患者对疾病知识、手术方式、术后加速康复所采取措施的认知不够，这就大大降低了患者治疗期间的依从性，从而导致患者心理压力增大、术后发生并发症的几率增加、住院时间延长等不理想后果。
     
为此我科为手术患者制定了健康教育手册及环节式健康教育路径表，从患者入院、术前1日、手术当日、术后拔管、出院五个环节入手，结合健康教育手册，对患者进行“洗脑式”健康教育。


科室为患者准备的健康教育手册
胸外科围手术期护理质

1
入院宣教
入院宣教内容包括：病区环境、责任医生、责任护士、医院规章制度、疾病相关知识，此外还应该多注意观察患者的心理状态，了解患者焦虑的原因，从而知道从何处入手进行干预。

2
术前1日
术前宣教的内容、方式及有效性是所有环节中最重要的一环。术前一日患者对于即将手术的焦虑及恐惧情绪上升到最高，有些患者甚至因为担心手术效果会出现焦虑、紧张、失眠、血压增高、甚至发热等症状，那么好的术前健康教育既能安抚患者的紧张情绪，使患者了解到手术方式及各种需要配合的注意事项，又可以使患者掌握术后恢复期配合的方式及意义，从而潜移默化的提高了患者的依从性。

3
手术当日
手术当日患者安返病房后，责任护士应积极询问医生术中情况，并告知患者手术很顺利，缓解患者及家属的紧张心理，告知患者监护仪器各项指标的意义，并讲解各种管道的留置意义及注意事项。我科手术患者术后返回病房后便开始康复指导，在患者完全清醒后，便开始指导床上活动，为患者叩背，协助其咳嗽、咳痰，并协助其面部清洁及刷牙（是的，刷牙！患者术后口唇干涩，麻药代谢异味较重，刷牙可有效缓解患者口唇干涩感）。


护士可以用示范的方式教授患者呼吸功能训练的方式方法，并及时纠正患者的不足。

4
手术后N日
这里说的手术后N日包含了自术后第1天至患者拔管。


术后护理的侧重点应该放在如何促进肺复张及杜绝或减少并发症上。所以宣教的侧重点应该是咳嗽咳痰及早日下床活动。


从术后第一天我们除了定时为患者挤管叩背协助咳嗽之外，每天上下午两次协助患者进行术侧上肢功能锻炼，从简单的手臂抬举到肩关节环绕循序渐进，如果病情需要继续生命监测的患者，协助患者在床上进行高抬腿及小腿肌肉放松活动，若患者可以下床那么就协助患者早日下床活动。


需要注意的是所有的康复训练要保证在患者体力允许且生命体征平稳的状态下进行，活动中也要严格观察患者反应，询问患者感受。

5
出院
出院时根据患者情况告知患者的注意事项，包括饮食、休息、注意感冒、以及术后出现咳嗽时及时随诊用药等。我们科室责任护士在患者出院时会留存患者微信或邀请其进科室沟通群，以便对患者进行随访跟踪。
      
随着医学模式的转变以及整体护理功能的完善，根据患者病情及其心理特点，及时开展健康教育和心理护理已成为护理工作的重要一环，在对患者进行健康教育的时候，护士应语言柔和，不要太机械，尽量避免学术词语的使用，采用通俗易懂的语言进行宣教，并且尽量在家属在旁时宣教，宣教结束后询问患者的掌握情况，对于掌握不理想的环节反复宣教，保证患者及家属完全掌握。我科通过对以上五个环节健康教育的把控，于患者建立良好的沟通，拉近了护患之间的距离，增加了患者对护理措施的依从性，也大大减少了护理并发症的发生，提高了临床护理质量及患者对护理的满意度。


参考文献：
[1]钱海玲,健康宣教在肺癌病人围术期中应用的效果分析[J].心血管外科杂志(电子版)2019,8(2):70.
[2]樊龙会,李玉坤,马慧.环节式健康教育模式对冠心病行冠脉搭桥术患者的影响[J].齐鲁护理杂志.2020，26( 6 ):88-90.
[3]张丽艳.综合护理与健康教育用于肺癌患者护理中的临床效果分析[J].实用临床护理学电子杂志.2020，5(1):151-152.