一例气管插管引起的唇部压力性损伤的案例分析

病例简述

患者张某某，男，39岁，半年前无明显诱因出现左耳耳鸣，行走不稳，向左倾倒，一个月后自觉左耳听力下降，偶感头晕头痛，门诊以“听神经瘤”收治入院。完善术前相关检查，于2020-6-22在全麻下行桥脑小脑角病损切除术，术毕带气管插管返回病房，持续心电监护及呼吸机辅助呼吸，神志镇静状态。
2020-6-23 00:00，患者神志模糊，遵医嘱试脱呼吸机，予气管插管处氧气吸入，于2020-6-23 08:00拔除气管插管。
患者2020-6-24 12:30突发血氧饱和度下降，紧急联系麻醉科行气管插管后予呼吸机辅助呼吸。至2020-6-26 08:00，患者仍留置气管插管，并间断呼吸机辅助呼吸。


唇部出现压疮的原因


1、局部长期潮湿：长期留置气管插管，呼吸机辅助通气，经气管插管处气道湿化，导致患者呼吸产生大量水分以及口腔分泌物，增加了潮湿环境对皮肤的刺激和唇面部压力性损伤 发生的风险。
2、病人感知障碍：患者术后神志模糊，本身存在感知障碍；留置气管插管引起的不适导致患者容易吐管、拔管等，进而造成唇部皮肤黏膜的损伤；加上留置各种管道，生活不能自理，机体消耗大，抵抗力低等方面的问题，该患者是发生压力性损伤的高危人群。
3、气管插管留置时间及呼吸机使用时间：由于气管插管的固定位置位于唇面部，固定后长时间、反复留置，长时间间断呼吸机辅助呼吸，管路的重力作用容易压迫唇面部，形成压力性损伤。
4、护理人员的关注度不足：护士主要关注常见的与体位相关压疮的防治与护理，对此部位的压力性损伤关注度不够。

为防止发生唇部压力性损伤的护理措施


1、气管插管的重置与拔除：定期对患者持续使用气管插管的必要性进行评估，病情允许，尽早拔除气管插管。为患者调整体位或重置时，使压力再分布，并减少剪切力的发生。
2、减轻局部压力：将一次性医用橡胶手套中注入适量的空气或氧气，然后将手套口扎紧，检查无漏气后放置在 Ｙ 型管（手套指尖向上）上，将手套的食指和中指交叉于Ｙ型管打结，手套的手掌部分托起呼吸回路，避免呼吸回路的牵拉导致气管导管 压迫鼻部黏膜 和 鼻 部 周 围 皮肤。每次翻身后重新调整充气手套位置，保证气管导管不压迫鼻部皮肤。

3、皮肤防护：保持与气管插管接触处的皮肤清洁和适度湿润，定期对患者唇面部皮肤进行观察与护理。留置气管插管时，气管插管接触部位皮肤评估每天至少2次，查看与气管插管接触处及周围皮肤组织有无压力性损伤的迹象。及时清理唇面部皮肤的油渍、汗液以及分泌物，改善局部微环境，避免发生压力性损伤。
4、使用预防性敷料：可使用泡沫敷料、水胶体敷料、半透膜敷料来预防压力性损伤的发生；使用时避免层迭过多，以免增加皮肤和气管插管接触面的压力；若敷料破损、移位、松动或饱和，则予以更换；每次更换敷料时，需评估使用预防性敷料方法是否合适以及敷料下方皮肤情况。
5、提高护理人员的认知水平和责任心：对科室护理人员进行培训，提高对器械相关压力性损伤的认知及风险意识，加强压力性损伤的风险评估与防范，提高护理人员对其重视程度。