外周静脉补钾：病人喊疼，你在意过吗？

导语静脉途径是最常用的补钾方式，适用于重症低钾血症的患者。


钾是机体最重要的无机阳离子之一， 具有诸多生理功能：维持细胞的代谢、内渗透压、 酸碱平衡、 神经肌肉组织的兴奋性及心肌的生理功能等；钾对心肌、横纹肌等电兴奋组织的应激性有着重要作用。

血钾的正常参考值为3.5~5.5mmol/L，当低于3.5mmol/L时为低钾血症，当低于2.5mmol/L以下时容易产生诸如室性早搏，室性心动过速，室颤，软瘫和呼吸困难等严重症状，如不及时提高血钾水平会危及患者生命。

在外周静脉补钾的过程中常会引起输液局部疼痛或放射痛，这是由于钾离子对静脉内膜的刺激，即使没有发生药物渗漏血管外，患者仍然感觉疼痛。


外周静脉补钾致痛原因
1. 钾离子本身是一种疼痛因子，可直接刺激血管壁内膜和外周组织的神经末梢感受器引起疼痛，并通过血管上壁交感神经引起皮下和表皮组织、肌肉的异常痉挛导致血流减缓，引起局部及细胞外钾离子浓度升高, 进一步加剧疼痛。

2. 钾离子进入人体后引起体内神经递质如肾上腺素，5-羟色胺等物质的浓度不同程度升高，诱发疼痛反射，引起穿刺部位的疼痛。

3. 人体对疼痛的感受力和耐受力有很大差异，同样性质、同样强度的刺激可引起不同个体的不同程度的疼痛反应。影响疼痛感受力和耐受力的因素，包括患者的年龄、性别、所患疾病的特点等生理因素影响。


补钾导致局部疼痛的防护措施

静脉补钾局部疼痛的影响因素很多，如穿刺部位、血管直径、输液速度等。

1、选择正确选择针头，临床上多采用大号针头进行静脉穿刺，因为针头口径大对皮肤刺激大，进针时对皮下组织和神经末梢的刺激性强，疼痛明显。
2、静脉滴注速度不宜过快，成人静脉滴速不要超过60d/min，不可过快，滴注速度以每小时滴入氯化钾不超过1g为宜，最快也必须控制在1.5g以内，否则可能引起心脏停搏。过快引起疼痛，每次输液更换输液部位，根据病人的病情调整输液速度等。
3、选择血管时不要盲目追求穿刺成功率，强调 “一针见血 ”， 未充分考虑所使用药物的理化性质对血管的刺激作用，同时忽视了程序化输液对血管选择的要求 。
4、采用翻转针柄法，即常规操作后，将针柄逆时针翻转180度至对侧固定，原因是针头斜面对血管下壁，药物流向发生根本改变，避开了对体表敏感神经末梢的刺激，血管下壁及深部组织敏感度差，疼痛的发生率明显降低。
5、用软枕垫高静脉穿刺部位，使其与心脏水平面接近，可加快药物回流速度，降低局部静脉内药物浓度， 减少氯化钾对内膜感受器刺激部位与心脏水平面形成的角度增大， 疼痛缓解的效果增强。
6、静脉补钾出现疼痛时可取大小为9×9cm的2层纱布，浸湿于50％的硫酸镁溶液中，取出拧干至不滴水为宜，均匀平铺于静脉穿刺点上方5-6cm处，再取大小为9×9cm的2层纱布，浸湿于30℃的温水中，取出拧干至不滴水为宜，均匀覆盖于硫酸镁纱布上，湿敷局部用保鲜膜包裹，问隔30min更换1次，直至静滴结束。


减轻静脉补钾所致疼痛的策略
1、合理选择稀释药液
采用生理盐水或糖盐水作为溶剂补钾可减少疼痛的发生。钾离子是致痛因子，进入组织后作用于神经末梢感受器，使其去极化，产生疼痛。

钠离子进入组织后，使神经细胞超极化，其兴奋性降低，使疼痛阈值增高，从而缓解疼痛。也可能是钠离子与钾离子竞争感受器上的膜受体，从而减轻钾离子的致痛作用。

2、选择合适的血管和体位
选择粗、大、直的血管，交替更换输液部位，减慢输液速度，宜选择输液泵均匀泵入含钾的药液，还有一点要记牢——含钾的药液一定不能静脉推注！

穿刺时宜选择手背静脉网中粗直、弹性好、血流丰富，避开关节及静脉瓣、不易滑动、易于固定的血管，既有利于避免穿刺对神经末梢的刺激，又有利于血液充分稀释药液，从而减轻患者的疼痛。

关于体位，可抬高穿刺侧肢体，促进血液回流，降低局部静脉内药物浓度，从而缓解患者的疼痛。

3、选择合适型号的针头
表皮对刺激特别敏感，而静脉穿刺须经过表皮，那么穿刺面积越小，疼痛就越轻。使用 5.5 号针头（以某品牌套管针为例, 对应的是国际型号 24G 黄色套管针）输液，因其穿刺面积小，很快穿刺表皮，痛觉刺激小，可以减轻病人的穿刺痛苦，缓解患者的紧张恐惧心理。

且钾离子自身是致痛因子，单位时间内流经血管的钾离子数目和疼痛的发生呈正相关。选用 5.5 号针头可以减少高浓度钾离子对血管的刺激性，减轻疼痛。

4、使用精密输液器
微粒是导致输液疼痛的另一个重要因素。精密输液器与普通输液器的区别在于，前者使用3μｍ孔径的过滤介质的精细过滤输液器，可以滤除药液中90%以上的不溶微粒，从而减少微粒对血管内皮细胞的刺激。而后者介质孔径通常在10～12μｍ。使用精细过滤输液器输入含钾的药液较普通输液器能减轻患者的局部疼痛反应。