精神科新入院患者的护理及安全管理

精神病是指严重的心理障碍，患者的认知、情感、意志、行为等心理活动均可出现明显异常，在病态心理的支配下出现自杀、冲动、毁物、逃跑、攻击、伤害他人等行为，患者往往散失对自己行为的判断力，拒绝治疗。

新入院精神患者中兴奋躁动、冲动伤人、有出走倾向、拒绝治疗和抑郁、消极者占相当大比重，新入院患者的护理工作对临床医师控制患者症状，改善患者生活质量，减少意外事故发生等都有非常重要意义。因此新入院患者的护理及安全管理是精神科患者护理管理中的重中之重。

新入院精神患者的特点：①病情严重；②病情复杂，情绪变化较大；③精神症状严重，易表现为躯体表现；④拒绝治疗。
针对新入院患者的病情特征，护理人员的护理要点及安全管理特征。

熟悉病情，做好心理护理

长期以来，我国护理实质是处于一种以技术操作为主的技能服务工作状态。心理护理是精神科护理工作中很重要的工作，它是通过语言行为及非语言行为等对患者进行的一种精神护理，它采用科学启发解释、教育或暗示，唤起患者的积极情绪，从而改善心境使患者从不安、烦闷、消极、抑郁等情绪中摆脱出来，以积极的态度接受治疗，尽快摆脱疾病的痛苦，走上健康之路。

新入院患者的心理护理的重点是让患者感到安全，取得患者的信任，从而安心住院，配合治疗。精神患者的各种异常活动，往往给家人和社会造成了一定的麻烦，也不会引起别人的同情和理解，甚至遭到亲人的指责误解与打骂，这样更加重了患者的不安全感，给患者留下了严重的心理创伤。
在工作中要尊重患者的人格，要同情、理解、相信患者，爱护患者，护理人员不诋毁、取笑患者，对患者出现的离奇古怪的言语要耐心倾听、幼稚怪异的行为要注意观察，既不要与患者辩论或强行纠正、制止，也不要表示认同支持患者，但要保证患者的安全。因为每个患者症状都各不相同，心理状态也各有不同，要因人而异做有针对性的心理护理。

护理人员及时、正确的执行医嘱，确保患者药物治疗

精神患者在疾病初期，各种治疗中药物治疗是根本。要认真核对医嘱，准确投药。发药前要督促患者入厕，料理好大小便，服药后30min内不准入厕。发药时要精力集中，熟悉患者姓名、面貌，两人认准患者，两人核对后将药亲自交给患者，看到患者将药服下，检查口腔确认有无将药物藏于上腭、舌下、齿龈与唇颊之间等处，保证服药到胃。服药后30min内不离视线看护，防止患者将药物呕出。对拒绝服药的患者，如果经督促、劝解，患者仍旧拒绝服药，则应报告医师更换给药途径。鼻饲给药、肌内注射抗精神病药物，注意操作前后要做好解释和安慰工作。

患者清洁卫生护理

由于精神患者受症状支配，生活不能自理，入院时往往卫生状况很差，因此入院时要协助患者做好个人卫生，帮助患者洗澡、更衣、理发、修剪指甲，做好晨晚间护理，对女患者还要管理好经期卫生。患者清洁会减少躯体不适，缓解负性情绪，维护了患者的尊严，增强对护理人员的信任，拉近了护、患距离，提高了住院依从性，有利于各项诊疗护理措施的实施。

患者饮食护理

根据病情需要护理人员要按时按量为患者提供适宜饮食，保证患者营养物质和水分的摄入。在进餐时应细心观察患者进餐情况。有的患者受症状支配而影响进食。护理人员要针对不同情况给予不同的处理。
认为饭里有毒拒绝进食，要集体进餐，打饭流程患者亲自监督，或与他人的饭对调，或者工作人员先品尝；对称自己有罪不进食，工作人员把饭菜拌在一起或饭后必须协助清洗餐具等；把食物看成其他不能吃的东西而不进食，给患者更换其他食物，同时向患者解释并给予安慰；受药物副作用影响出现吞咽困难而影响进食，要给予流食，劝患者缓慢进食；暴饮暴食不知饥饱的患者，要适当限制入量。对意志倒错，吃赃物、异食癖的患者，护理人员要及时清除病区的生活垃圾和严密看护患者，保证患者每餐吃饱。对进食不好的患者给予保护性约束后鼻饲流食、静脉输液等，以保证营养素的摄入。

患者安全护理

新入院患者的安全护理重点是防自杀、自伤、伤人、毁物、外走等问题。这就要求护理人员必须熟悉患者病史、病情及症状，坚守岗位，新入院患者安置在重点病室，保证病室环境安全，管理好床单位，对患者24h不离视线看护。
对发生突然冲动的患者，攻击性较强，不能放任不管，要机智大胆，果断地采取必要措施，防止伤人或自伤；对症状活跃有可能发生意外的患者，必要时给予保护性约束；对住院态度转变快又主动与护理人员搭讪，询问工作人员作息时间，主动要求协助工作人员管理的患者，要提高警惕，防止伺机外走；对主动与同病室的患者交谈，窃窃私语的患者，要注意观察，及时发现问题的苗头，采取有力措施；对上厕所或反复上厕所的患者要专人陪护。

患者睡眠护理

良好的睡眠可促进病情的恢复，严重的失眠可使患者焦虑、烦躁、苦恼、并易发生意外。新入院患者往往存在着睡眠障碍，护理人员要根据睡眠障碍的原因及心理进行护理。首先要为患者创造良好的入睡环境，睡前用温水泡脚，督促他们养成按时就寝的习惯。防止患者蒙头睡觉，要善于发现伪装入睡的患者，如果患者因精神分裂症症状而出现睡眠障碍，可报告医师增加抗精神病药物剂量；如果患者由于紧张、焦虑、恐惧情绪导致失眠，则应加强心理护理。

患者人员的安全防护

①护理人员的躯体防护：新入院患者多易躁动、冲动伤人，护理人员在护理过程中容易受伤，故在护理新入院患者时最好多个护理人员一起参与，时时警惕患者，防止冲动，防止伤害事件发生。一旦伤害事件发生后，护理人员应及时做好后续的防护工作，如有开放性伤口：及时清水冲洗、挤血，报告护士长，进一步上报医务科，及时对患者及护理人员做相关传染性疾病的检查。
②护理人员的心理防护：长期从事精神科护理工作的护理人员面对心理负担过重，甚至影响工作、生活、家庭。要改变这种现状，需要加强宣传和引导，消除社会偏见是非常重要的，但可能需要相当长的时间。当前切实可行的是要做好精神科护士的心理保健工作，如精神科护士可利用各种支持系统，包括心理医师、同事、上司、亲友等帮助，减轻心理压力。并且精神科机构定期为护理人员进行心理测评并进行心理疏导，指导护理人员掌握心理沟通技巧，调整不良情绪，减轻工作压力，从而提高护理人员心理素质，保护护理人员身心健康。

观察患者情况

新入院患者在各种治疗方法之下，病情变化较为复杂，观察患者的病情变化有助于患者的治疗。而密切观察病情并详细记录也是对预防护理缺陷的重要步骤，受精神症状的影响，精神病患者随时会做出意想不到的事情，所以在精神科观察病情、行为等变化情况是不能忽视的。
精神科护理人员必须掌握扎实的专业知识和相关的心理学知识和技能，不断总结临床经验，掌握新入院精神患者的病情，做好新入院精神患者的护理工作，提高患者住院的依从性，使患者配合治疗。