【摘要】 探讨甲型H1N1流感的观察与护理。[方法回顾性总结190例甲型H1N1流感病人的护理，即加强病区管理，做好标本采集、用药护理、病情观察、发热护理、心理护理及健康教育。[结果]190例病人病程1 d～10 d，均治愈出院，无死亡病例。[结论掌握甲型H1N1流感发生发展规律，提供系统全面的护理，可有效预防甲型H1N1流感并发症的发生，提高治愈率。 【关键词】 甲型H1N1流感;发热;隔离;消毒;护理 甲型H1N1流感病毒属于正粘病毒科甲型流感病毒属，主要通过飞沫或气溶胶经呼吸道传播，也可通过口腔、鼻腔、眼睛等处黏膜直接或间接接触传播。接触病人的呼吸道分泌物、体液和被病毒污染的物品亦可能造成传播[1]。甲型H1N1流感暴发几天内，即被世界卫生组织确定为具有国际影响的公共卫生突发事件。目前，流感大流行在发生疫情国家内的进一步传播以及蔓延到更多国家被认为不可避免[2]。截至北京时间2009年7月29日15：00，我国内地共报告2 003例甲型H1N1流感确诊病例，已治愈1 853例，没有因甲型H1N1流感所致的重症病例和死亡病例[3]。我院为深圳市甲型H1N1流感确诊及疑似病人定点收治医院。现将甲型H1N1流感隔离区的护理工作总结如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 截至2009年7月24日，我院共收治甲型H1N1流感病人190例，男114例，女76例;病人年龄最小7个月，最大58岁;14岁及以下61例，15岁～58岁129例;我国131例，外国59例;病程1 d～10 d，无死亡病例。 1.2 治疗方法 ①一般治疗：充分休息，多饮水，密切观察病情变化;高热病人给予物理降温、美林或泰诺口服。②抗病毒治疗：对于临床症状较轻且无并发症、病情趋于自限的甲型H1N1流感病例，无需应用神经氨酸酶抑制剂(奥司他韦、扎那米韦)。对于高危病例、重症病例应及时给予神经氨酸酶抑制剂治疗。③其他治疗：心肌酶升高的病人予果糖二磷酸钠等支持治疗;血常规检查白细胞偏高的病人加用阿奇霉素或头孢克洛等抗感染治疗。④中医辨证施治。 2 护理 2.1 病区管理 2.1.1 接收病人 隔离病区工作人员接到发热门诊通知，初步了解接受隔离病人的基本情况，如年龄、性别、是否为外籍人士及有无陪伴等情况。做好接收准备：确定床号，提前打开房间空调、排气扇及空气消毒机;准备好体温计、N95口罩、标本采集用品、病人服、信息采集条及入院告知书等。二级防护着装，迎接病人。与发热门诊护士一起领病人至床旁交接，测量体温、询问症状，指导其填写信息条;介绍病房的环境;强调注意事项，解答病人疑问。 2.1.2 消毒隔离 医务人员着二级防护装备方可进入污染区。本院设甲型H1N1流感专门病区，病区分医务、病人双通道，全病区严格按传染病分区管理,各区之间无交叉。整个病区通风良好，空气单向流通，无逆流。隔离病房的门随时保持关闭，病室内用排气扇24 h通风，紫外线循环风24 h开启。医疗器械、污染用品、物体表面、地面等的清洁和消毒，按照国家相关规定进行常规处理。具体方法按照《医院消毒技术规范》的要求处理[4]。在诊疗甲型H1N1流感病人过程中产生的医疗废物，应根据《医疗废物处理条例》和《医疗卫生机构医疗废物管理办法》的有关规定进行处置和管理[4]。尽量减少进入隔离病房的医务人员数量，采取双向防护。 2.1.3 病人安全管理 根据甲型H1N1流感的疫情特点，病区采取封闭式管理，病人的活动限制在隔离病房内进行。病人病情允许时需佩戴N95口罩。在咳嗽或者打喷嚏时用卫生纸遮掩口鼻，然后将卫生纸丢入医疗废物容器。在接触呼吸道分泌物后应当使用清洁剂洗手或者使用消毒剂消毒双手。若必须探视，探视者必须严格按照规定做好个人防护[4]。 2.2 疾病护理 2.2.1 标本的采集 为提高对疾病发生、发展规律的进一步认识，及时准确地采集鼻、咽拭子具有重要意义。鼻、咽拭子病毒学检测标本采集同常规培养标本，使用头部为合成纤维的拭子，用塑料做杆，标本采集管应包含3 mL病毒运输液。标本应置于无菌病毒运输液中，并立即用冰块或置于4 ℃(冰箱)，并马上运送至实验室[5]。 2.2.2 用药护理 由于病人的年龄差距较大，护士应准确称量病人体重、掌握不同年龄阶段病人药物的剂量和计算方法。对于需要使用奥司他韦治疗的病人，应尽可能在发病48 h内使用(36 h内最佳)，疗程为5 d。奥司他韦的成人用量为75 mg，每天2次。1岁及以上年龄的儿童病人应根据体重给药：体重不足15 kg者，每次30 mg，每天2次;体重15 kg～22 kg者，每次45 mg,每天2次;体重23 kg～40 kg者，每次60 mg,每天2次;体重大于40 kg者，每欠75 mg，每天2次。对于吞咽胶囊有困难的儿童，可选用奥司他韦混悬液(本院药剂科准确配药)，在护士监督下服用。在药物治疗过程中要告知病人药物的用途、方法、不良反应、毒性知识、药物的保管知识。 2.2.3 一般症状护理 病人出现呼吸困难，嘱其绝对卧床休息，避免各项活动，将机体能量消耗和耗氧量减少到最低程度，由护理人员完成病人各项生活护理工作。为病人营造整洁、温馨的环境，减轻病人的紧张情绪。在各项操作中态度认真、动作轻柔、技术娴熟、准确到位，使病人感到安全、可信。 2.2.4 高危病人及重症病人观察 严密观察病人有无出现低氧血症或呼吸衰竭的情况，应及时给予相应的治疗护理措施，包括氧疗或机械通气等。观察病人咳嗽的性质，痰液颜色、性状和量，密切监测生命体征，当出现感染中毒性休克、多器官功能不全或衰竭时，做好急救准备。协助医生行心电图、心脏彩超、胸部CT、X线检查等，利于早期诊断重症病例，及时治疗。 2.2.5 发热护理 甲型H1N1流感一般为低热或中等度热，无需特殊处理，体温37.5 ℃～38.5 ℃的病人，可嘱其多喝温开水;如体温超过38.5 ℃，可行物理降温(冰敷、温水擦浴或乙醇擦浴)或药物降温(美林或泰诺口服液口服、小儿退热贴贴额头)，根据病人体重严格掌握用药剂量。退热后病人出汗较多时应及时补充水分，更换衣服、床单，保持皮肤清洁、干燥。有高热惊厥史者应积极控制体温。发生惊厥时，注意预防受伤，同时注意与疾病引起的神经系统并发症鉴别。 2.2.6 饮食护理 每日定时供餐，保证充足的营养。嘱病人禁食生、硬、辛辣的食物;血糖高病人不宜食含糖多食物，应多进食乳制品、新鲜蔬菜、水果等;多饮水，保持大便通畅，可增进食欲;戒烟酒、少喝浓茶。 2.2.7 心理护理 由于对环境的陌生和对隔离治疗的不理解，大多数病人产生紧张、恐惧心理，表现为烦躁、不配合。护士对病人的态度要亲切、和蔼，消除病人的陌生感，取得病人的信任。外籍病人，尽量用其熟悉和能懂的语言与其沟通。 2.2.8 健康教育及出院指导 由于语言文化背景、文化程度的不同，医患沟通难易不同。医护人员应根据不同病人选择合适的沟通方式，使病人了解疾病相关知识以配合疾病治疗，尽早康复。甲型H1N1流感确诊病例体温正常3 d，其他流感样症状基本消失，临床情况稳定，咽拭子甲型H1N1流感病毒核酸检测阴性即可出院。发放出院小结及疾病诊断证明，医生签字及住院部盖章后生效，安排病人家属接其出院。整理相关资料、终末消毒。 3 小结 对甲型H1N1流感病人，在积极治疗的同时，做好病区管理，提供系统全面的护理，可有效预防甲型H1N1流感并发症的发生，提高治愈率。
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发表于：2014-12-11 16:20:20 5583
来自： 湖南衡阳
