21例老年骨关节病人股骨骨折护理

老年骨关节病患者是骨科最常见患者群之一，腰腿关节的疾病更为多见，同时患有骨关节病的老年人也是最容易发生骨折的人群。

        ■资料与方法

        本组老年骨关节病患者中股骨骨折21例，男9例，女12例，年龄在65～82岁，患有骨关节病7年～30年，骨折类型：股骨干骨折5例，股骨颈骨折9例，粗隆间骨折7例，均以滑倒跌伤致骨折。

        ■护理要点

        一般状况综合评估：老年人身体状况差异很大，有的患者体质较好，有的则很差，同时患有糖尿病、高血压、心肺综合征等慢性疾病，因此应对患者的一般状况进行综合评估，制定出相应的护理计划。

        心理护理：老年人股骨骨折后，多有不同程度的焦虑或抑郁情绪，责任护士需针对患者的不同表现做好心理护理。骨折后患者因疼痛生活不能自理，担心预后，又怕拖累家人，此时心里非常痛苦，作为责任护士应耐心地安慰患者，向患者介绍治疗成功的病例，鼓励其树立战胜疾病的信心，同时要和患者家属沟通。

        骨牵引护理：牵引可达到复位与固定的双重目的。对牵引病人，应严格每班次交接班，严密观察患者患肢血液循环及肢体活动情况，维持牵引于正常状态，定期测量患肢长度防止牵引过度；病人活动不便，生活不能完全自理，因此应主动帮助病人解决日常生活中的实际问题。

        针道护理：外固定支架或骨牵引术后的5～7天内，针道处均会有血性或浆性液体流出，成为细菌的良好培养基。我科采用外科换药技术，每日进行针道换药1次。换药前先用75％酒精擦拭外固定支架或牵引装置外露部分，再以0.5％碘伏、0.9％生理盐水清洁针道，无菌敷料擦干并覆盖针道。

        防治泌尿系感染：老年人抵抗力降低加之长期卧床，容易发生泌尿系感染，应做好会阴部的清洗工作，保持会阴部清洁干燥，嘱患者多饮水增加尿量，必要时可行膀胱冲洗。

防治便秘：患者骨折后卧床，排便习惯发生改变，加上患病后食欲减退，饮食量减少，容易造成便秘，嘱患者多食纤维素含量高的易消化食物，经常环形按摩脐周，可有效促进肠蠕动；必要时可口服润肠通便药物或灌肠。

        预防压疮：患者骨折后因手术治疗及疼痛等多方刺激身体虚弱不能自主活动，容易发生压疮。应经常仔细观察身体受压部位皮肤情况；减少骨突处的摩擦，保持床铺的整洁干燥，有效使用气垫床和水袋等工具；同时对受压部位进行热敷与按摩并做好皮肤的清洁护理，促进全身血液循环，防止压疮的发生。

        预防栓塞及肢体废用性萎缩：长期卧床易形成深静脉血栓等栓塞性疾病，若斑块脱落造成脑栓塞或肺栓塞等严重并发症危及生命。同时，需注意预防肢体功能废用性萎缩等并发症，每日给患者进行温水擦浴2～3次，促进全身血液循环，增加皮肤抵抗力；健侧肢体可行抬高、踝泵练习、屈伸等活动，双上肢进行内收、外展、向上伸展的活动。注意下肢血液循环的观察，可从肢体水肿程度、肤色、温度、浅静脉充盈及感觉等方面进行观察，同时双下肢进行对比观察，发现异常及时向医生反映，及时处理。

        防治肺部综合征：发生骨折后，患者抵抗力降低，易发生呼吸道感染，要鼓励患者在床上做深呼吸、有效咳嗽的动作，增加肺活量。注意保暖，防止感冒；同时，保持病室空气新鲜，减少交叉感染。

        健康宣教：老年骨关节病人股骨骨折的康复是一个持久的过程，术后健康宣教显得尤为重要，要认真地向患者及患者家属讲解相关医学知识，制定个性化的功能锻炼方案，减少并发症的发生。

        ■讨论

        老年骨关节病骨折发生率较高，多见于行走不便、借助辅助器械的老人，是致命性的损伤，常常因骨折带来的严重并发症而造成死亡。因此，在护理患者的过程中要针对患者身体状况制定合理的护理计划，预防并发症的发生，是促进患者早日康复的关键。