小儿先天性心脏病护理趋势与展望

小儿先天性心脏病（以下简称“先心病”）是儿童最常见的先天性疾病，每千个活产儿中约6～8名新生儿可能出现先心病。开展新生儿先心病手术能尽早地减少先心病对患儿的影响。护理是促进小儿先心病手术后康复的重要环节。本文就先心病患儿术后护理中评估与干预的关键点进行综述。

先心病手术后心肺及血液动力学平稳性

新生儿的先心病手术后的护理，首要是预防充血性心衰竭，特别要注意患儿在休息时出现呼吸急促、心跳加快、心律不齐、肝脏肥大、呼吸湿啰音、无法承受进食、疲惫、出汗多、肢体出现花纹等血液灌注不良的情况。一旦患儿出现心功能衰竭现象，需要即刻提供药物治疗，适当补充液体，加强心排与心肌收缩同时降低肺血管的阻力，促进体循环血液回流，这是治疗与护理中首要考虑的干预措施。

呼吸机的管理

每日评估患儿的镇静程度，在常规给予镇静剂之前，先评估患者是否能够自主呼吸，意识是否清楚，是否可以撤机，经过此评估可以避免不必要的镇静或过度镇静患者。为预防患儿出现呼吸机相关性肺炎，要注重呼吸机管道管理，每天定时给予至少3～4 次口腔护理，抬高患儿床头30°等措施都是循证护理所推荐的有效预防呼吸机相关性肺炎的“集束护理”措施。

先心病体外膜肺生命支持（ECLS）的应用

体外膜肺的合并症不可忽视，它可对患儿发育造成长远影响，临床上使用ECMO应有详细的指征及管理方案，对此类患儿也需要详细的随访计划。在开展ECMO治疗时，护理的关键点在于确保机器的运行正常、导管的通畅，对患儿进行抗凝血剂治疗避免产生栓塞，同时要确保血液动力学指标的稳定与呼吸支持的有效性。

先心病患儿的营养支持

先心病患儿的营养支持包括肠内与肠外营养，需要建立标准的临床方案以避免实践中人为的差异。护理工作人员是先心病术后为患儿执行喂养的一线人员，更需要掌握此类患儿手术后喂养的循证依据，以科学的思维观察及提供适当的先心病术后喂养，确保此类患儿的手术后康复，为其追赶生长发育奠定基础。

先心病患儿术后镇静与镇痛

在治疗先心病的过程中，为促进机械通气、维持血流动力学平稳，促进先心病患儿手术后的舒适与稳定，术后镇痛和镇静治疗对患儿具有重要意义。需要建立统一的疼痛与镇静评估工具。关注过度镇静对患儿治疗结果的影响。发挥护理主导性的舒适护理。

关注先心病患儿成长与随访及“成人先心病”

小儿先心病手术，不但要关注手术的安全性，还需要对手术后的患儿进行长期的随访，了解他们的生活质量与学习情况，尤其是神经系统发育缺失等问题，为先心病手术患儿提供更好的整体性及延续性的医疗与护理照顾。患有先心病的成人仍然有不同程度的后遗症，需要系统的长期随访。

随着医疗新技术的发展，先心病重症监护室的护理人员更需要继续学习，了解医疗新技术的优缺点及护理重点，改善患儿的护理结局。另外患儿家长的支持也很重要，使其充分了解患儿病情，了解先心病长期随访的重要性与必要性，才能系统地探究及提高我国先心病患儿手术成效与远期生活质量。

努力~~各位。。。












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