|
青霉素主要用于敏感的革兰阳性球菌，阴性球菌和螺旋体感染。青霉素的毒性较低，最常见的不良反应是过敏反应，其发生率在各种抗生素中最高。为3%~6%。多发生于多次接受青霉素治疗者，偶见初次用药的患者。各种类型的变态反应(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型)都可以出现，但以皮肤过敏反应和血清反应较为多见。前者主要表现为荨麻疹，严重者会发生剥落性皮炎；后者一般与用药后7~14天出现，临床表现与血清病相似，有发热、关节肿痛、皮肤发痒、荨麻疹、全省淋巴结肿大及腹痛等症状。上述反应多不严重，停药或应用H1受体阻断药可恢复。属Ⅰ型变态反应的过敏性休克虽然少见，但其发生、发展迅猛，可因抢救不及时而死于严重的呼吸困难和循环衰竭。 青霉素本身不具有免疫原性，其制剂中所含的高分子聚合物及其降解产物（如青霉素烯酸、青霉噻唑酸等）作为半抗原进入人体后，可与蛋白质、多糖多肽结合而成为全抗原，引起过敏反应。此外，半合成青霉素（如阿莫西林、氨苄西林、羧苄西林等）与青霉素之间有交叉过敏反应，用药前同样要做皮试过敏试验。 （一）青霉素过敏试验法 青霉素过敏试验通常以0.1ml（含青霉素20~50U）的试验液皮内注射，根据皮球变化及患者全身情况来判断试验结果，过敏试验阴性方可青霉素治疗。
[目的] 通过青霉素过敏试验，确定患者是否对青霉素过敏，以作为临床应用青霉素治疗的依据。 [操作前准备] 评估患者并解释 (1)评估患者：①用药史、过敏史及家族过敏史，如有青霉素过敏史者应停止该项试验。有其他药物过敏史或变态反应疾病史者慎用。②病情、治疗情况、用药情况。如曾使用青霉素，停药3天后再次使用；或在使用过程中改用不同生产批号的制剂时，需重做。③心理状态、意识状态，对青霉素过敏试验的认识程度、合作态度。 （2）向患者解释过敏试验的目的、方法、注意事项及配合要点。 患者准备 （1） 患者了解过敏试验的目的、方法、注意事项及配合要点。 （2） 患者空腹时不宜进行皮试，因个别患者于空腹时注射药物，会发生有眩晕、恶心等 反应，易于过敏反应相混肴。 护士自身准备 衣帽整洁，修剪指甲，洗手，戴口罩。 用物准备 （1）基础治疗盘、1ml注射器、2~5ml注射器、4.5~5号、6号针头，青霉素药液、生理盐水。 （2）抢救用物：0.1%盐酸肾上腺素，急救小车（备常用抢救药物），氧气，吸痰器等。 环境准备 注射环境安静、整洁、光线适宜。
【操作步骤】 阴性 无改变，周围无红肿，无红晕 无自觉症状、无不适表现 阳性 皮丘隆起增大，出现红晕，直径 可有头晕、心慌。恶心。甚至发生过敏性休克 大于1cm，周围有伪足伴局部痒感 【注意事项】 青霉素过敏试验前详细问患者的用药史、药物过敏史及家族过敏史 凡初次用药、停药3天后再用，以及在应用中更换请没死批号时，均须按常规做过敏试验。 皮试试验液必须现用现配，浓度与剂量必须准确。 严密观察患者 首次注射后须观察30分钟，注意局部和全身反应，倾听患者主诉，并做好急救准备工作。 皮试结果阳性者不可使用青霉素，并在体温单、病历、医嘱单、床头卡醒目注明，注射薄上注销，同时将结果告知患者及家属。 如对皮试结果又怀疑，应在对侧前臂皮内注射生理盐水0.1ml，以作对照，确认青霉素皮试结果为阴性方可用药。使用青霉素治疗过程中要继续严密观察反应。
（二）青霉素过敏性休克及其处理 发生机理 青霉素过敏性休克（anaphylactic shock）属Ⅰ型变态反应，发生率为5~10万，特点是反应迅速、强烈、消退亦快。目前对其发生机制的解释是：青霉素本身不具有抗原性，其降解产物青霉噻唑酸和青霉烯酸为半抗原，进入机体后与蛋白质或多肽分子结合而发挥完全抗原的作用，有些个体在此作用下能产生相当量的IgE类抗体。IgE能与肥大细胞和嗜碱性粒细胞结合。当再次接触相同的变应原时，变应原与上述细胞表面的IgE特异性地结合，所形成的变应原——IgE复合物能激活肥大细胞和嗜碱性粒细胞，使之脱颗粒。从排出的颗粒中及细胞内释出的一系列生物活性介质，如组胺、激肽、白三烯等，引起毛细血管扩张、血管壁通透性增加、平滑肌收缩和腺样体分泌增多。临床上可表现为荨麻疹、哮喘、喉头水肿；严重时可引起窒息、血压下降或过敏性休克。至于初次注射青霉素引起的过敏性休克，则很可能与患者在以往生活中，通过其他方式接触过与青霉素有关的变应原成分有关。 2.临床表现 青霉素过敏性休克多在注射后5-20分钟内，甚至可在数秒内发生，即可发生于皮内试验过程中，也可发生于初次肌内注射或静脉注射时（皮内试验结果阴性） 还有极少数患者发生于连续用药过程中。其临床表现主要包括如下几个方面： （1）呼吸道阻塞症状：由于喉头水肿、支气管痉挛、肺水肿引起胸闷、气促、哮喘与呼吸困难，伴濒死感。 （2）循环衰竭症状：由于周围血管扩张导致有效循环量不足，而表现为面色灰白，出冷汗，发绀，脉搏细弱，血压下降。 （3）中枢神经系统症状：因脑组织缺氧，可表现为面部及四肢麻木，意识丧失，抽搐或大小表失禁等。 （4）其他过敏反应表现：可有荨麻疹，恶心、呕吐、腹痛与腹泻等。 3.急救措施 由于青霉素过敏性休克发生迅猛，务必要做好预防及急救准备并在使用过程中密切观察患者反应，一旦出现过敏性休克应立即采取以下措施组织抢救。 （1）立即停药，协助患者平卧，报告医生，就地抢救。 （2）立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素1ml，小儿剂量酌减。症状如不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射该药0.5 ml，直至脱离危险期。盐酸肾上腺素是抢救过敏性休克的首选药物，具有收缩血管、增加外周阻力、提升血压、兴奋心肌、增加心排出量以及松弛支气管平滑肌等作用。 （3）给予氧气吸入，改善缺氧症状。呼吸受抑制时，应立即进行口对口人工呼吸，并肌内注射尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋药。有条件者可插入气管导管，借助人工呼吸机辅助或控制呼吸。喉头水肿导致窒息时，应尽快施行气管切开。 （4）根据医嘱静脉注射地塞米松5~10mg或将琥珀酸钠氢化可的松200~400mg加入5%~10%葡萄糖溶液500ml内静脉滴注；应用抗组胺类药物，如肌内注射盐酸异丙嗪25~50mg或苯海拉明40mg。 （5）静脉滴注10%葡萄糖溶液扩充血容量。如血压仍不回升，可按医嘱加入多巴胺或去甲肾上腺素静脉滴注。 （6）若发生呼吸心跳聚停，立即进行复苏抢救。如施行体外按压，气管内插管或人工呼吸灯急救措施。 （7）密切观察病情，记录患者生命体征、神志和尿量等病情变化；不断评价治疗与护理的效果，为进一步处置提供依据。
| 
发表于：2014-12-30 09:32:11 4336
来自： 湖南衡阳
