中药输液的护理注意事项

[size=1em]中药输液与护理相关的影响因素有：

1[size=1em]药物的配置

中药注射剂在配置后可能出现pH值的改变、澄明度变化、微粒增加，从而影响药物的疗效与安全性。

2[size=1em]输液工具的选择

不溶性微粒是影响中药注射安全性的一个重要因素。目前临床使用的普通输液器采用的输液过滤介质孔径一般在15μm，对6-8μm微粒几乎没有截留作用，不能有效减少中药注射剂剂中的微粒进入体内；另一方面，应根据中药注射剂的PH值、渗透压及用药疗程等因素合理选择穿刺工具，但在北京地区三甲医院静脉输液工具使用调查中显示，在47家医院中，头皮钢针的使用率占到100%。头皮钢针输液过程中增加液体外渗风险，国外大多数国家已取消头皮钢针的使用，但在我国仍在沿用头皮钢针。

3[size=1em]血管的选择

护士应根据中药注射剂药物性质、疗程、治疗目的等因素选择穿刺血管，实施输液治疗，输注有刺激性的中药注射剂时不要采用直径≤3.0mm的血管；避免使用下肢静脉及桡静脉腕部作为穿刺位置。而在一项对中医医院护理人员掌握中药注射剂安全用药知识的调查中显示：76.5%的护士没有接受过中药注射剂安全用药知识的培训，护士对中药注射剂用药知识存在明显不足。不了解中药注射剂的知识，也就不能以此为依据选择正确的血管。

4[size=1em]滴速的控制

“中药比西药温和，副作用小。”这一观念在患者乃至医务人员中普遍存在。在静脉滴注的过程中，存在护士未严格控制输液速度，对用药知识宣教不到位，患者擅自调节输液速度等现象。

[size=1em]护理注意事项：

1[size=1em]实施静脉药物集中调配模式

通过静脉药物集中配置可提高药物配置的质量，避免药液受到污染；经过专业培训的药师参与输液医嘱的审核，能够鉴别错误的用法用量，避免中药注射剂与其他药物发生配伍禁忌。研究证明，医师、药剂、护理三大部门共同参与中药注射剂的使用管理，能够促进用药安全。

2[size=1em]正确选择输液工具

选择精密输液器去除中药注射剂中的不溶性微粒，能有效地降低和减少中药注射剂不良反应；精密输液器的终端过滤器采用1.2μm、3μm、5μm的孔径过滤介质，可以去除90%以上的不溶性微粒。同时精密输液器不易产生药物吸附，过滤膜上无异物脱落，能够有效地降低和减少中药注射剂不良反应的发生。持续输入刺激性较强的中药注射剂时，也应遵循pH低于5或高于9以及渗透压大于600mOsm/L时，不建议使用外周短导管，可选择中长导管、PICC和CVC这一原则。

3[size=1em]根据中药注射剂的性质选择血管

掌握中药注射剂的药理知识是正确选择血管的前提。然而，目前临床护士对中药注射剂的用药知识存在不足，主要基于两方面原因，一是护理专业学生在校期间中药学课程设置缺少中药注射剂安全用药知识的内容；二是护士参加工作后医院继续教育未能给予及时的补充。这提示护理教育者与护理管理者应根据目前临床需求，将中药注射剂用药安全知识纳入教育的内容中，完善护理人员的知识结构，加快中药注射剂静脉给药规范化进程。

4[size=1em]输液速度的控制

中药注射剂药品说明书中，对药物输注速度有明确的规定，但在临床中，常不能严格执行。一方面护士在使用中药注射剂时不了解给药速度；另一方面，用药前患者没有得到相关知识的健康宣教，用药过程中护士也未巡视及时，患者常自行调节输液速度，调查显示：患者输液过快的原因中有38.88%是由于患者自行调节输液速度所致。基于此，护理管理者应将护士对给药速度的掌握、输液知识的健康宣教及输液过程中的巡视作为中药注射剂护理给药过程中的重要环节，实施监控和管理。

5[size=1em]发挥静脉治疗小组及静脉治疗专业护士的作用

近年来，许多医院都相继成立了静脉输液治疗小组，培训静脉治疗专业护士，通过静脉输液治疗小组的建立及专科护士的培养，完善了静脉输液实践标准，提高了护士静脉治疗专业知识和技术水平。实现中药注射剂护理静脉给药的规范化，同样需要利用静脉输液治疗小组及静脉治疗专科护士的力量。静脉治疗小组可组织、协调、利用医院的各方面资源，联合药学、血管外科等部门，发挥静脉治疗专业护士的作用，围绕中药注射剂安全用药问题，开展护理研究与实践，论证护理干预手段的科学性、有效性。

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