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因为患者病情复杂，护士工作经验、知识结构等不同，护士之间会出现专业认识方面的小分歧，比如，对同一个患者病情的认定以及护理措施的选择上有一些不同意见、对于病历的讨论存在不同观点等情况。作为护士长如何处理这些小分歧，才不会让护士的工作积极性受影响，并且鼓励护士在工作中积极思考，不断完善自己，更好地为患者服务？
针对护士长如何处理护士之间的小冲突，吉林省磐石市人民医院护士长 鞠岩结合工作中的经验，通过两个实例讲述了自己在处理护士之间小冲突时的原则——将专业标准和患者安全放在第一位。
案例一：
患者：杨XX，女，46岁，入院诊断：左乳肿物。该患缘于1年前无意间发现左乳长一肿物，未在意，但最近三个月肿物生长迅速，为求进一步诊治而在家属伴同下办理入院手续，入院后给予一系列相关化验检查，彩超钼靶均提示肿物边界不清，内有钙化，怀疑乳腺癌可能性大。该患者高中学历，无工作单位，在术前签字时听完医生的各项交待，心中忐忑不安。术晨在护士要为其进行留置导尿时，她更是百般不情愿，拒绝配合。
A护士：认为在这种情况下不应该提及癌症等字眼，要在心理上安慰患者，鼓励患者，告知其这就是一例普通并且简单的手术，上台给予麻醉药后患者会毫无痛觉，一觉醒来，多余的小肿瘤也就切下来了，什么事也就没有了。
B护士：认为在这种情况下患者有知情权，应该和患者交待清楚，在术中的时候会做快速病理，病理如果是良性肿瘤，切掉后手术就结束了；如果是恶性肿瘤就会把乳房全都切掉，以保证癌细胞不再扩散，生命得以保全。并且乳腺癌是所有癌症中最轻的癌症，手术后生存率要高于其他疾病。
护士长决策：疾病要因人而异，心理护理也一样。乳腺癌病人的心理问题与其年龄、性格特征、经济状况、社会及亲人的支持、疾病状态等因素都有关系。比如该患者虽说学历不高，但通过言谈举止可以看出，在这个家庭中，她是一个至关重要的人，家中的大事小情都由她来做主，而且性格中偏于执拗，坚韧。所以对于这样的患者，我们可以适当地在术前把术中可能出现的情况和患者交待清楚，因为她有对自己的决策权和决策能力。但在此过程中一定要将疾病治愈的正面情绪及时给予患者，使她对自己的疾病有正面、正确、客观的认识，积极鼓励患者，使其产生不畏惧疾病，战胜疾病的信心。
在这里，鞠岩提到，前段时间电视热播剧《青年医生》里有一个乳腺癌的年轻女患者，她在不知情的情况下被切除了乳房，虽说医生给她治好了病，挽救了她的生命，但她却并不感激医生，相反却憎恨医生，这就是未进行有效沟通的后果。
案例二：
患者：马XX，性别女，年龄，51岁，诊断为乳腺癌。该患者已在全麻下行乳腺癌改良根治术，现术后第2天，生命体征较平稳，在晨交接班时，夜班护士报告该患者骶尾部发生压疮，已给予美宝贴创面保护。
讨论：该患者年龄不算太大，体型偏瘦，肢体活动度良，一般像乳腺这种手术创伤没那么大，手术第1天大多可以下床活动，很少有发生压疮的可能，发生率几乎为零，但这例患者为何会发生压疮呢？
A护士（低年资护士）：我是夜班护士，当发现患者发生压疮时，自己也很惊讶，因为从我工作这么长时间还没有发生过这种情况，因为科室交接物品中有美宝贴，但从未使用过，基护书上不是说，治疗压疮可以使用这种保护措施，所以就给患者用上了。
B护士（责任组长）：早上的时候我也和家属进行了沟通，家属说她的母亲以前就有过这种情况，身上或是脸上经常起一些小疱疹之类的，没进行过什么特殊的处置，后来自己慢慢地就好了。该患者术后不像其他患者经常下床活动，她体质较弱，卧床时间较长，长时间局部压迫，以及营养状况较差是导致皮肤发生压红的主要原因。但我也打开美宝贴看过了，该患者压红不是很明显，我认为不适合应用美宝贴。
护士长处理结果：经检查局部皮肤情况，发现骶尾部皮肤轻度压红，给予翻身，减轻局部压力后30分钟，皮肤颜色逐渐好转。首先肯定护士A的出发点是好的，为了患者着想，但是由于其工作经验不足等原因，没有做出正确的判断并采取正确的措施，因此，告知其以后工作中需注意的问题：需送达高危人群难免压疮知情同意书的患者，应做为护士之间重点患者重点交接，同时给予患者及家属指导意见，防止发生并发症。
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发表于：2015-2-12 14:36:21 7855
来自： 湖南长沙
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