之破解关于侧切的N个迷思！

　医院为什么要做常规侧切？侧切有什么风险？在什么情况下必须侧切？侧切伤口如何护理？今天盐妈网胡其萍推荐自然分娩何春蕾的《产科医生没空告诉你的事之破解关于侧切的N个迷思！》

【产科医生没空告诉你的事】之破解关于侧切的N个迷思！

作者：自然分娩何春蕾

　　谈到分娩，很多妈妈最怕的事情，不是剖腹产，不是宝宝健康问题，而是——侧切！

　　是的，在妈妈隐私的部位剪上那么一刀，任谁都会害怕。我自己5岁的女儿，不知道什么时候旁听过亲戚的生产故事，在一次陪我去医院产检的路上跟我说：“妈妈，我长大了不要生孩子。因为生孩子要切屁股，我不想被切屁股呀~”。想不到侧切竟然让一个五岁的孩子产生了心理阴影，真令我冷汗如雨。

　　而一些媒体利用妈妈们对于侧切的担心而写作出种种耸人听闻的文章，例如最近在微信朋友圈里热传的《大部分医院都正在残害产妇！》，这篇文章将侧切简单归结为医院谋利的手段，行文偏激，忽略了对侧切本身的科学探讨。

　　因此我的【产科医生没空告诉你的事】的第二个系列，就是来破解关于侧切的N个迷思！

　　一、什么是侧切？

　　侧切是在宝宝出生前为了增大阴道的开口而在会阴部位（妈妈的阴道和肛门之间）所做的侧向切口。会阴侧切是会阴切开术的一种，另一种是正中切开。

（图片来源于维基百科：episiotomy）

　　二、分娩过程中为什么会有常规侧切？

　　会阴切开术算是一项历时悠久的产科小手术了。曾经在很多国家，为了加快分娩的进程和防止阴道裂伤，产科医生都会为妈妈做常规的会阴侧切。所谓的常规，就是几乎每个妈妈都要挨上这一刀，尤其是第一次分娩的妈妈。在过去产科专家们认为，会阴侧切的伤口比自然裂伤更好愈合。

　　三、常规侧切是有害的

　　在最近的二十多年里，已经有越来越多的研究表明，常规侧切是有害的，美国妇产科学会也早就出了明确的指引来限制会阴侧切。

　　研究表明侧切会削弱盆底肌肌肉的力量，而且会导致会阴疼痛和性交困难。

　　也有一些证据表明，如果你在第一次生产时接受了侧切，在下一次的分娩时撕裂的可能性也会增加。（Alperin et al.2008）。

　　在世界卫生组织生殖健康图书馆中摘录的关于阴道分娩外阴切开术的科克伦研究数据表明，限制外阴切开（相比较常规会阴切开）会较少发生后会阴的撕裂伤、较少的缝合、较少的愈合并发症。

　　会阴的自然撕裂，除非是三度、四度裂伤，都比常规切开要更容易愈合，所以撕裂并不可怕，妈妈们不要因此而太过担心。

　　四、为什么中国有些医院会做常规侧切？

　　既然常规侧切需要被限制，为什么中国还是很多医院在做常规的侧切？

　　这个一方面是产科的护理习惯使然，先进分娩理念的普及速度是不一样的；也有人诟病在一些大型公立医院里医护人员要同时面对的产妇太多，而侧切可以加快宝宝的出生和减少助产人员对于产妇会阴保护的艰辛劳动。

　　另一方面也与在中国三度裂伤被定性为医疗事故有关，如果医护人员没有为妈妈施行会阴侧切而导致了三度裂伤，医护人员会被追究责任，如果因此而产生医疗纠纷，医院也需要担负全部的责任。所以在实际接生过程中，这样的一个压力也可能导致医护人员更倾向于选择会阴侧切。

　　但侧切是一项非常低廉的手术，医院据此谋利的说法则明显有失公允。

　　五、降低会阴侧切，需要医护人员和妈妈的共同努力：

　　目前在中国助产界，有很多有医疗抱负的专家们正在为降低会阴侧切而做出努力，以张宏玉教授为首的助产专家，正在积极推行“无保护会阴接生术”，这项技术能够极大地降低会阴侧切的需要，我也在中国助产士之家看过很多助产士在应用这项技术。

　　在我接受国际生育教育培训的时候，导师珍妮特▪施瓦茨（Jeanette Schwartz）告诉我们，在她生孩子的时候，美国侧切率是90%，如今这个数值已经降到了10%以下。我们鼓励妈妈们对医生们表达自己的需求：我不要做侧切，除非确实有必要。当这样的呼声越来越多地传达到医护人员的耳朵里，改变就会形成。

　　六、什么情况下必须做侧切呢？

　　谈了那么多关于常规侧切的话题，其实在某些情况下（大概10%-15%）侧切确实有必要。例如：

　　1、可能会出现会阴的三度及以上的裂伤

　　2、宝宝胎位异常（例如宝宝的手放在了头上）

　　3、因为某些原因，宝宝需要快速地出生（例如宝宝出现窘迫的情况）

　　4、施行了阴道助产术（产钳助产一般都需要侧切，但胎头吸引术则视情况侧切）

　　七、如何避免侧切？

　　在妈妈怀孕满34周以后，可以通过会阴按摩来增加会阴部的延展能力，降低对于侧切的需要。

　　具体的做法如下：

　　1、 洗干净双手。

　　2、 用半坐的姿势躺下，用枕头来支撑你的背部和膝盖。

　　3、 如果是第一次进行按摩，你可以放一把镜子在前面，帮助你更清楚地尝试整个过程。

　　4、 倒一些润滑油（如K-Y润滑油、橄榄油、可可油）到你的手指和会阴部。

　　5、 将拇指或食指插入你的阴道大概3-5厘米，往直肠的方向向下按压你的会阴组织，用温柔但是有力的动作来按压，当你感觉到刺痛的时候，保持压力一到两分钟，直到你的肌肉放松下来，刺痛感平息。用同等的力道向下方和两侧按压，然后再来回轻轻按摩阴道下部约3分钟。

　　6、 也可以让你的伴侣来帮你按摩，你可以告诉他用多大力度比较合适。

　　这样的按摩可以每天一次，每次5分钟。

　　另外，广州伊丽莎白医院的护士长杨美英老师，建议孕妈妈从孕中期开始适当进行活动，如孕期瑜伽、分娩球操、孕期体操等，其中很多动作都可以提高会阴肌肉的弹性。

　　杨老师告诉我，她在广州伊丽莎白医院平均一年所接生的产妇中，真正侧切的只有一两个！

　　八、如果你接受了侧切或者有会阴撕裂，如何护理伤口？

　　1、 冰敷伤口部位：在国外，妈妈们会用冰包来敷会阴部位，或者用冷冻的金缕梅垫垫在伤口和产妇巾之间，但在中国妈妈们非常注重月子里不能受凉，而且我也没有找到哪里有金缕梅卫生垫售卖，妈妈们可以去药房里找找看。

　　2、 小便后用温水冲洗会阴部位，然后用干净的毛巾轻轻吸干水分，最好不要用手纸，因为手纸容易残留纸屑。如果妈妈们家中有带冲洗功能的马桶就会非常方便了，如果没有的话，可以购买一个冲洗器，淘宝有售，大概三十元左右。

（图片来自淘宝）

　　3、 在小便的时候，尿液会刺激会阴部位，产生疼痛感，可以一边小便一边拿一杯温水来冲洗会阴，这样将尿液冲淡后就不会有刺痛感了。这样确实是非常麻烦，但如果家中有带冲洗功能的马桶就很方便了。

　　4、 频繁更换产妇巾，至少每3-4小时一定要换一次。记得换之前和之后都要洗手。

　　5、 产后做做盆底肌肌肉练习（如凯格尔运动），这能帮助盆底肌肌肉恢复弹性和控制能力。

　　6、 坐下的时候要小心：当你把自己放低来坐下时，收紧你的臀部。坐的时候如果椅子表面太硬，最好垫一个枕头或者软垫。

　　7、 避免长时间坐着或者站着。

　　8、 如果发现疼痛没有随着时间的推移而减轻或者发烧了，一定要去医院就诊，看是否有感染或者愈合不良。