临床护理治愈压疮新进展的护理体会

压疮是由于肢体突出部位组织受长期压迫导致局部组织持续缺血、缺氧、营养不良而致组织坏死形成的软组织溃疡。是长期卧床病人临床上常见的并发症，也是护理工作中较为棘手的问题。湿性愈合疗法，作为一种新理念、新方法，在压疮的局部护理中越来越受到重视。在无菌条件下，保持创面湿润的环境，有利于创面上皮细胞形成，促进肉芽组织生长和创面愈合。2014年12月24日，我科收治了1例全身多发性Ⅱ期的压疮患者，经过治疗与护理，创面已愈合。现将临床护理体会介绍如下：

病例介绍
　　患者，男，68岁，以全身多发性压疮感染收治入院。患者于1月前，因脑出血导致右侧肢体偏瘫、麻木、活动障碍。入院时查体：神志清，体温37.3℃，脉搏101次/min，呼吸19次/min，血压136/82mmHg。实验室空腹血糖：7.44mmol/L。专科情况：右侧肩、背及臀部多处大小不等的压疮，最大一处位于臀部，可见300px×250pxⅡ期的溃疡面，创面失去全层皮肤组织，累及真皮层，底部中央25%黄色伤口，周围为红色伤口，有少量渗出液，伴有红肿与压痛。采用Waterlow压疮风险评估，分值23分为极度危险组，申报难免压疮并建立压疮护理记录单。

创面处理
　　1.首先用0.5%碘伏棉球消毒周围皮肤，再用0.9%氯化钠溶液擦拭创面及周围皮肤，持无菌剪去除边缘坏死皮肤，用含生理盐水的棉签剥离黄色伤口直至有新鲜血液渗出。

2.用无菌纱布擦干创面及周围皮肤，配合水胶体敷料覆盖，保持伤口湿润，隔天换药一次，密切观察创面情况，做好护理记录。

3.换药后第10天，有肉芽组织生成，渗出量明显减少，仍采用隔天换药一次。

4.第18天，溃疡面肉芽组织生长良好，周边上皮化顺利。更换换药方案，采用重组人表皮生长因子涂抹创面，凡士林油纱覆盖，外层无菌纱布覆盖后固定，每日换药一次。目的是促进表皮生长，利于观察爬皮情况。

5.第30天，创面愈合，使用赛肤润液体敷料对已愈合处及其骨隆凸处涂抹加以保护。

护理措施

1.有效减压。使用气垫床，充气量达2/3满即可。协助患者选择合适的卧位，每1-2小时翻身一次。

2.创面观察。严密观察创面变化，每次换药时对伤口进行评估以修订治疗计划，力求选择正确的换药方法。
    3.保持创面及周围皮肤清洁。床单位清洁、平整、干燥，大小便污染时，及时清洁干净。　　

4.营养支持。给予高蛋白、高维生素，充足热量膳食，以增强机体抵抗力和组织修复能力。
    5.心理护理。对患者同情、理解和关心，提高其心理承受能力，使其树立战胜疾病的信心。
    6.健康教育。告知患者和家属压疮发生、发展及治疗、护理的一般知识，取得家属理解和配合。教会家属一些护理压疮的措施。
小结

1.创面湿性愈合的机制。（1）湿性愈合环境有利于坏死组织的溶解；（2）可维持创面局部微循环的低氧状态；（3）有利于细胞增值、分化和移行；（4）保留渗出液内的活性物质并促进活性物质的释放；（5）降低感染机会；（6）不会形成干痂，避免敷料更换时再次机械性损伤创面，使患者痛觉增加。
    2.合理选择换药方案。此病例我们通过应用新型敷料与传统换药方式相结合，有效的渗液管理维持了伤口的湿度平衡，伤口局部的低氧状态也加速了新鲜肉芽的形成。在肉芽组织生长期，采用新型敷料换药，单价成本较高，但因损伤小，可减轻患者躯体上的痛苦；在爬皮期使用重组人表皮生长因子和传统换药方法，不但使表皮生长速度加快，促进了伤口的愈合，更有效的降低医疗费用减轻患者经济负担。