快速康复护理干预在腹腔镜胆囊切除术中应用体会

近年来，伴随着腹腔镜技术及设备的不断进步，腹腔镜下胆囊切除术已成为治疗胆囊结石和息肉疾病的金标准[1]。快速康复理念的不断深入，其应用范围也越来越广。笔者所在医院普外科在腹腔镜下胆囊切除术后恢复中也进行了尝试，取得了不错的效果，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　收集2013年3月-2014年5月在笔者所在医院普外科住院行腹腔镜下胆囊切除术治疗的胆囊良性病变患者118例。按照随机数字表法分为两组，快速康复护理组在常规护理基础上给予快速康复全程护理，常规护理组予常规一般护理。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，详见表1。纳入标准：术前均经肝胆超声或MRCP等检查确诊为胆囊结石，具有手术适应证。排除标准：（1）既往有腹部手术史或肠粘连、肠梗阻等病史；（2）1个月内有急性结石性胆囊炎发作病史的；（3）合并有严重的心、肝、脑、肾等重要脏器基础疾病的患者。
　　1.2 方法
　　常规护理组予以常规护理，包括术前禁食水，术前常规宣教，全麻术后常规护理即呼吸道、口腔及泌尿道护理等。快速康复护理组在常规护理基础上术前1 d给予缓泻剂硫酸镁30 g，口服，2000 ml温水，术后6 h可适当进少量的流质饮食，如白开水或米汤。术后24 h后可以给予低脂半流质饮食，且要少食多餐，尽量给予除豆制品和牛奶以外的高蛋白、高热量、高维生素饮食，多吃除香蕉以外的其他蔬菜和水果，半个月后逐渐恢复正常的饮食。引导患者在术后麻醉清醒就开始在病床上进行躯体活动，如经常变换体位。术后12 h督促患者早期下床活动。可以采取坐位，而后在床旁站立，待逐渐适应后可在病房内走动。
　　1.3 观察指标
　　观察两组患者术后胃肠蠕动功能恢复时间、术后住院时间和护理满意度，记录患者肛门排气时间和肛门排便时间。
　　1.4 评定标准
　　护理满意度评估包括知识宣教、医疗环境、服务态度、护理操作及治疗效果五个方面来加以评价，采用百分计（0～100分），分数越高，表示护理满意度越高[2]。
　　1.5 统计学处理
　　采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组患者术后肛门排气时间和肛门排便时间比较
　　快速康复护理组肛门排气时间和肛门排便时间及术后腹胀发生率均明显少于常规护理组（P<0.05），而术后住院时间和常规护理组比较差异无统计学意义（P>0.05）
　　2.2 两组术后护理满意度比较
　　快速康复护理组知识宣教、医疗环境、服务态度、护理操作及治疗效果等五项护理满意度均明显优于常规护理组（P<0.05）
　　3 讨论
　　腹腔镜手术是21世纪产生的先进的外科手术方法，且所涉及的疾病及手术范围越来越广泛，腹腔镜手术有着瘢痕小、切口小、易愈合、患者自身损伤小、痛苦底等临床优点，对于胆结石患者尤其适合，减少患者痛苦及并发症的发生[3-5]。胆结石主要的治疗方法是外科胆囊切除手术。腹腔镜胆囊切除手术已经是治疗胆囊结石的最佳方案，随着技术的不断成熟，设备的不断更新，腹腔镜胆囊切除手术的适应证范围也不断扩大，在一些急诊结石性胆囊炎也可以适用，并且合并胆管结石的时候也适用。随着应用范围的不断扩大，护理方面的一些措施也需要不断的进步，尤其是快速康复的理念应该受到重视。
　　本研究结果显示，快速康复护理组肛门排气时间和肛门排便时间及术后腹胀发生率均明显少于常规护理组（P<0.05），术后住院时间和常规护理组相比差异无统计学意义（P>0.05）。本文中，术前肠道准备可以减轻患者术后肠道负荷，以利于患者早期恢复，对于术后6 h便开始进食，它的主要作用机制促进患者的胃肠道的收缩。这样可以加快胃肠道以刺激肠道的反射运动，促进消化道血液循环，加快胃肠的蠕动及分泌功能活跃，加速胃肠内容物的排出，加强对食物的消化和吸收[6]。经过以上各项措施，便可以使患者早期康复，早期出院，从而在一定程度上减轻患者经济负担。两组术后护理满意度比较，快速康复护理组知识宣教、医疗环境、服务态度、护理操作及治疗效果等五项护理满意度均明显优于常规护理组（P<0.05），可能由于患者术后恢复早，与从心里易于形成较好的医患氛围有关。
　　快速康复技术的具体措施现在尚无统一标准，更有部分环节可能和传统的医疗护理常规相反。目前快速康复也应根据不同个体的具体病情，制定一些有针对性的个体化治疗方案。快速康复技术其实就是在新出现的微创外科学的控制理念基础上，并进一步细化而制定出的护理方案。它的目的不仅要在诊疗工作过程中最大限度地避免或降低损伤，从而使患者术后快速康复[7]。所以说快速康复技术中最为重要的是快速，且在保证安全有效的前提下快速康复。还有一点需要指出的是康复的理念不光是生理方面的恢复，它还包括患者手术后的心理及社会协调适应能力等方面的综合快速康复。伴随着快速康复技术理念的提出进一步深化，它对护理工作提出了更高的要求。在实施整体护理的过程中，快速康复的理念体现在整个过程中。要依据不同患者的个体化差异做出准确的评估，并制订相应的护理计划。使患者在生理、心理、社会三个方面方面均可以得到全面、细致、合理的护理[8]。随着腹腔镜技术的发展，外科将进入微创化的时代，而医学的模式也从简单的生物模式逐渐转变为生物-心理-社会医学综合模式。护理工作也应该“以患者为中心、以循证为依据、以微创为方向”的外科治疗理念，积极配合医生，始终贯彻微创观念和使用微创技术，让患者具有最佳的内环境稳定状态、最轻的炎症反应、最理想的手术效果、最小的创痛和最短的住院时间，更好地促进患者早日康复[9]。就本研究而言，快速康复护理不但能够帮助患者早期康复，同时也可以提高腹腔镜胆囊切除术治疗的效果，值得临床进一步研究并推广使用。
　　参考文献
　　[1]尚现章，杨杰，黄绪鑫，等.腹腔镜手术治疗老年急性坏疽性胆囊炎[J].腹部外科，2013，26（1）：25-26.
　　[2]朱丹.舒适护理对手术患者护理满意度的影响[J].中国中医药现代远程教育，2012，10（16）：128-129.
　[3]任秀英.胆结石患者在围手术期的护理[J].航空航天医学杂志，2013，24（1）：105-106.
　　[4]朱鹏翔，李祺.针刺穿线胆囊悬吊与传统经脐单孔腹腔镜胆囊切除术临床对比分析[J].中国医学创新，2014，11（7）：58-60.
　　[5]陈小文.腹腔镜胆囊切除术临床特点及整体护理干预[J].中外医学研究，2014，12本文由wwW. dYLw.NeT提供，第一论文 网专业代写教育教学论文和毕业论文以及发表论文服务，欢迎光临dYlw.nET（21）：92-94.
　　[6]温宜清，万仁辉，陈益清.腹腔镜和开腹手术在治疗胆囊结石中的临床疗效分析[J].中国医学创新，2013，10（8）：19-21.
　　[7]奚晓华，杨刚.腹部手术后胃肠功能障碍的现代概念[J].吉林医学，2013，34 （1）：127-130.
　　[8]张静.微创治疗急性结石性胆囊炎的快速康复理念应用[J].中外医学研究，2014，12（3）：95-96.

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