小儿静脉输液探讨（头皮针）

    每当冬季来临，门急诊输液人数就急剧增加，小儿输液尤其是一岁以下的小儿输液成为护理工作中的难点。根据自身经验及查阅资料，做一下总结，也希望大家积极探讨，找出更多解决的方法！

一.血管的选择：

小儿静脉输液较成人难度大。因为小儿不易合作，所以其血管的选择具有重要意义。选择血管时首先要区别是动脉还是静脉，以手触摸有无搏动为依据。应选择暴露而且直的静脉。

从整体的解剖角度来说，小儿的头皮静脉、手足浅静脉都适合于静脉输液。根据年龄、疾病和治疗目的不同，对穿刺部位的选择各不同，一般遵循三条原则：1.选择暴露的明显的静脉。2.长于针头1/3的直行静脉。3.易于固定的静脉。

在实践中我自己的体会是：

1.两岁以下小儿宜选用头皮静脉。头皮静脉皮下脂肪少，静脉清晰浅表，呈网状分布，，血液可以通过侧支回流入颈内静脉、颈外静脉，再回流入心脏，因此，顺行和逆行进针都不影响静脉回流，所以不受方向限制，易固定。头皮静脉首选是正中静脉，因正中静脉是头皮静脉较大的一支，正中静脉直而粗，不易滑动，易固定。额颞浅静脉虽然较细，技术难度大些，但不易滑动，暴露明显，易固定。耳后静脉较粗，略弯曲，易滑动，要刮去头发，一手固定好血管才便于穿刺，（根据小儿不同情况，也可以选用四肢静脉）

2.三岁以上小儿宜选四肢静脉，一般选手背静脉、足背静脉、肘窝静脉、踝静脉等。对慢性疾病患儿宜由远心端选用，抢救患儿和静脉推药时选用肘静脉和大隐静脉，一般治疗宜选用头皮静脉和四肢静脉。

二.光线的强弱：

光线的明亮及照射角度直接影响静脉穿刺成功率，明亮的自然光是最理想的光线。阴雨天及夜晚可用灯光，不论是那一种光线，操作者的身体与手都不要挡住输液部位的光线。

三.针头大小的选择：

原则上是根据静脉大小及深浅部位而定，一般选用5.5针头。

四.进针的手法：

根据进针时针头与皮肤所形成的角度不同分直刺法和斜刺法。

1.直刺法：在穿刺的静脉上，针头与皮肤成10-45度角，针头斜面向上，通过皮肤将针头直接刺入静脉，此法适合小儿头皮静脉、手足背静脉、指趾间静脉。

2.斜刺法：在欲穿刺的静脉旁侧，距静脉约1.0-1.5mm针头与皮肤成20-30度角，将针头刺入静脉，适合于肘静脉、大隐静脉等。在穿刺中因小儿静脉管腔很小，如针头与血管的角度稍大就有穿透血管的可能性，小儿的血管大多表浅，紧贴在真皮下，所以针头穿过皮肤后，应立即改为平行，手持针柄尽量压低，缩小角度，不使针头挑起，平行刺入血管，针头进入血管时，有一种突然没有阻力的空虚感，见回血后再平行向前进一下，以防针头脱出血管外。

五.针头的固定：

有时小儿头皮静脉穿刺虽然一针见血刺入血管内，如针头固定不好，输液也不能一次成功。头皮静脉固定我一般用5条胶布固定，第一条固定针柄，第二条盖住针眼，第三条在针柄处压住头皮针软管加以固定，第四条再将头皮针软管固定一下（头皮针软管盘曲要适宜，最好顺其自然弯曲进行固定），第五条将输液管与小儿耳朵固定在一起。偶有小儿输液后哭闹不止，这几条胶布也固定不住时，可以用头套固定，将头套剪下宽窄适宜的一条，套在小儿头部将针头压牢即可，此法效果不错。

六、小儿输液，有时近期进食较少，血液粘稠度较高，进针时根据情况决定进针速度。见回血后再吃一下针（凭感觉进一点）。