术后发热原因的5个“W”

　    外科手术后发热很常见，一般在38摄氏度以上，可能是严重并发症的早期征象，因此，外科医生需要仔细鉴别发热原因。大约40%的术后患者会出现发热，但只有一小部分是由于感染引起。感染引起的发热往往体温较高（>38.5摄氏度），常伴随白细胞升高，术后第3天开始出现连续发热。非感染性发热主要包括对外科手术的炎性反应、血肿吸收或肺不张。术后发热，尤其是在大手术后24小时内出现的发热，常常是术后机体的正常反应，属于手术创伤引起的非感染性炎症反应，通常无需特殊处理，进行降温处理和补液即可。
　　术后发热原因各种各样，如何进行记忆并进行鉴别诊断呢？在著名医生剧《格雷医生》中，Meredith Grey提到了术后发热原因的记忆经典的5W规律，即： Wind、water、wound、walking、wonder drugs。（考过美国执业医师考试的人应该都知道）那么这5个“W”分别代表什么呢？请看下表。
　　分类
　　术后发热出现时间
　　具体含义
　　Wind
　　术后1-2天
　　肺部原因，如肺炎、吸入性肺炎、或肺栓塞、肺不张。
　　Water
　　术后3-5天
　　尿路感染，主要与留置尿管有关。腹腔感染。
　　Walking
　　术后4-6天
　　深静脉栓塞或肺栓塞。
　　Wound
　　术后5-7天
　　手术部位感染
　　Wonder drug
　　术后7天以上
　　吻合口瘘、药物热，深静脉置管引起的感染
　　当然，记住这5W规律并非一劳永逸，也并非绝对准确，应该根据临床具体情况进行甄别分析。除了监测体温和白细胞，寻找发热原因离不开仔细的体格检查。咳嗽、咳痰、呼吸困难等提示肺部原因，应进一步仔细听诊寻找啰音。观察手术切口看看有无红肿、渗液，输液部位有无蜂窝织炎的表现。长期留置鼻胃管的患者可能引起鼻窦炎。进一步的检查包括胸片、痰培养、尿液分析、血培养、腹部CT等等。