从美国注册护士的护理教育浅谈《临床护士规范化培训试...

最近，卫计委出台了《临床护士规范化培训试行办法》，在业内引起了很大的争议。今天的文章里，约翰霍普金斯的小编和华盛顿大学护理学院博士研究生陈紫静将从美国护理教育的角度和大家一起讨论一下这个话题。希望从不同的角度，给大家一些启发。

美国注册护士的护理教育是非常多元的，有传统的专科教育（Associate Degree in Nursing (ADN)）、传统本科教育（Bachelor of Science innursing (BSN)）（比如Emory University ）以及快速第二专业通道（Accelerated Bachelor of Science in Nursing (ABSN)）（比如Johns Hopkins University）。（美国还有各种各样的护理硕士和博士教育，比如Clinical Nurse Specialists (CNS), Nurse Practitioners (NP), Doctor of Nursing Practice (DNP), PhD等等，这里先不讨论。）美国注册护士的护理教育虽然有很多先进之处，比如几乎每周考试，各种高科技教学方式、去医院之前要把病人信息完整地搜索、记录、查询，学生要写病历以及做各种案例分析等等，但毕业生还是不太接地气的，纸上得来终觉浅，书本和课程之间总有差距，而且美国护士的工作职能更广泛，需要承担更多责任。

从学校毕业之后，护士要考取RN license，然后开始在医院进行Orientation（新生规培），时间是2-3个月。美国护士的新生规培是没有科室轮转的，新生在同一个科室里跟着一个有经验的老师熟悉各种操作和医院的规章制度，同时也在医院修一些必修的课程（所有时间都有正常工作的报酬）。课程内容包括，如何与病人交流、如何操作各种器械、紧急情况下的一些处理方法等，基本都是护理学院课程的一些回顾和复习。这2-3个月的时间是护士毕业生真正意识到“现实世界”的阶段，之前虽然每学期也在轮转，但基本都是跟一个病人，是很松弛的；然而现在，责任、压力和体力的耗损骤然而至，研究表明新护士心理压力激增。

那么，经过2-3个月的学习，美国的新护士的适应能力如何呢？其实是差强人意的：第一年内，平均会有30％的新护士转行/换工作，两年内会有57％的新护士转行/换工作。美国医院为此耗费金钱，是一个很头痛的事情，这直接导致了医院不乐意聘用没有经验的新护士毕业生，因为很多人在短时间内就会离开。

美国注册护士的护理学生整体水平是什么样子的呢？相比中国护理教育，平均来说，美国护理教育的录取条件更高，录取的学生本身能力更强。小编就读的两所学校，录取率大概是25%，也就是说，经过两年化学、生物、统计等护理预科课程的学习，只有很少一部分人能申请到护理学院。社区学校也非常难录取，因为它学费低廉，竞争相当惨烈，往往会有很长的等候批准的申请人名单（waiting list），想学护理可能要等上几年才可能有机会进学校的大门，而且很多预科课程成绩全A的学生都被拒之门外；即便进入了社区的护理专科学校，毕业率也低，有大概一半的学生会被淘汰。小编在Emory和Hopkins学习的时候，一直觉得班里同学很厉害，学校学习气氛也很好，大家各种拼命学习，大部分考试平均分都能到90%。（本科期间，小编每天下课后都会和美国同学组成学习小组，把所有内容复习一遍。因为英语听力不好，幸好有同伴们的帮助，小编不仅能够顺利毕业，还拿到了3.8的高GPA。小编对本科期间的学友表示非常非常感谢）。

中国的护理学生整体水平又是什么样的呢？根据中华人民共和国教育部发展规划司统计处的数据，2014年，中国护理院校教育中，52%是中专（初中毕业为申请入学条件），24%是大专/高职，15%是本科，7%是硕士，还有2%是博士。有些护理院校所有老师基本都是护理专业毕业的硕士和博士，教学、科研经验丰富，学生不仅仅学习护理专业知识，更领悟护理专业的专业性；而有些护理院校，可能很多课程只能请临床医生来教——因为学校本身没有足够的有资质的护理专业老师。有些护理院校，高考时护理学必须是第一志愿才有可能被大学录取；而有些护理院校，常年招不上来学生，招生分数一降再降，基本报了就能上。到目前为止，中专、大专、本科、甚至是硕士的毕业生们，都会参加为期两天的全国统一的注册护士执照考试。但是大家可以很清楚的看到，这些拿到护士执照的学生们的水平的差距：从基本功底扎实可以和医学院的临床学生一比高下的一流大学本科护理学生，到学完两年高中课+两年护理课之后可能刚刚18岁的中专学生，新毕业护士们的护理学知识、医学知识、社会学知识、人文素养和生活经验等等各个方面可以说是天壤之别。

平均而言，国内的护理新毕业生可能在能力上没有美国护理毕业生能力强，尤其是卫校毕业的新毕业生，这是由于教育体制和教学质量不同导致的。

所以，国内规培有没有必要呢？小编认为，对基础比较薄弱的新护士毕业生，是很有必要的；但对于一些能力比较强的新护士毕业生，没有必要规培那么长时间。这个政策是有其指导意义的，但是缺乏灵活度。

小编在想，有没有一种方法，能够让护士毕业生根据自己的能力范畴决定规培的时间？在美国，如果新护士2-3个月没有适应好，orientation的时间就会拉长。在中国，我们是否能够根据新毕业生的能力和适应程度，来决定规培的时间长度？比如，每三个月进行一次评估和考核，如果科室对该新生满意，就可以停止规培。没有灵活度的规培，会加剧大家对这个行业的厌恶感，导致更多人转行。

另外一点，比起规培更重要的是专注提高护理学校的教育质量，培养出能力更强的毕业生，这样也没有必要有这么长时间的规培了。我们国家护理教育质量如何，大家在上学期间学到了多少知识，这些还需要国内的教育专家们思考。

最后想说一下，这个章程的执行工作。2年的时间很长，如果医院没有很好的履行规培的内容，很可能是浪费了很多护士毕业生的宝贵时间。如何确保质量监督，并且让医院有动力、有资源对护士新生进行精心的培养，是十分关键的。所以一个文件下来，后续的执行的细节工作非常繁琐，希望领导们关注护理新一代的成长，让大家的辛苦有所回报。