脑室外引流的护理

脑室外引流主要用于脑室出血、颅内压增高、急性脑积水的急救，暂时缓解颅内压增高；还可以通过脑室外引流装置监测颅内压变化、采取脑脊液标本进行化验，必要时向脑室内注药治疗。其护理要点如下。

(1)妥善固定：将引流管及引流瓶（袋）妥善固定在床头，使引流管高于侧脑室平面10~15cm，以维持正常的颅内压。
(2)控制引流速度和量：引流量每日不超过500ml为宜，避免颅内压骤降造成的危害。
(3)保持引流通畅：观察引流管内不断有脑脊液流出，管内的液面随患者呼吸、脉搏上下波动表明引流通畅。
若引流管无脑脊液流出，其常见的原因有：

① 颅内压低于10--15cmH2O，此时将引流瓶降低能观察到有脑脊浓流出；

②引流管放入脑室过长而盘曲成角，提请医生对照X线片，将引流管缓慢向外抽出至有脑脊液流出，再重新固定；

③管口吸附于脑室壁，可将引流管轻轻旋转，使管口离开脑室壁；

④引流管被小血块阻塞，可挤压引流管将血块等阻塞物挤出，或在严格无菌操作下用注射器抽吸，切不可用0.9%氧化钠注射液冲洗，以免管内阻塞物被冲入脑室系统，造成脑脊液循环受阻。
(4)注意观察引流液的量和性质：若引流出大量血性脑脊液提示脑室内出血，脑脊液浑浊提示有感染。
(5)严格的无菌操作：预防逆行感染，每天更换引流袋时先夹住引流管，防止空气进入和脑脊液逆流颅内。
(6)拔管指征：引流时间一般为1～2周，开颅术后脑室引流不超过3～4d；拔管前应行头颅CT检查，并夹住引流管1~2d，夹管期间应注意患者意识、瞳孔及生命体征变化，观察无颅内压增高症状可以拔管，拔管时先夹闭引流管，以免管内液体逆流人颅内引起感染。拔管后要注意观察有无脑脊液漏。match