2017燕趙论坛暨第九届妇科微创理论与实践高峰论坛精粹

十年铸剑 不忘当年；巨擎引路 名家指点；

巅峰对决 精英挑战；相约燕趙 纵横论坛！

2017年4月8日

河北石家庄世贸广场酒店

早上8:30，在一场淋漓的春雨中，2017燕趙论坛暨第九届妇科微创理论与实践高峰论坛进入第二天的日程。今天的内容分第一分会场、第二分会场以及护理分会场三方面的内容一齐展开。中国妇产科在线作为大会合作媒体，继续为大家带来今日精彩内容选摘。

第一分会场

首都医科大学附属北京妇产医院段华教授——宫腔粘连整复手术应该怎么做？

段教授首先从诊断系统、手术治疗、再粘连预防三方面介绍了IUAs专家共识，并指出了当前宫腔粘连整复手术存在的一系列问题。随后重点讲解了宫腔粘连的诊断分级评分、手术目的、指征、原则与技巧、TCRA能源选择、手术并发症防治、宫腔球囊及生物胶类的应用、术后雌激素的使用等内容。最后，段教授指出TCRA术后子宫内膜再生修复的措施尚无标准化方案，依然需要综合治疗。

山西医科大学附属第二医院郝敏教授——腹腔镜子宫肌瘤剔除术与子宫破裂

郝敏教授指出腹腔镜子宫肌瘤剔除术目前已经广泛展开，已经成为有生育要求子宫肌瘤患者首选治疗手段。虽然术后妊娠率较高，但妊娠期间可能发生子宫破裂直接威胁母儿生命。随后，郝教授对LM术后妊娠子宫破裂的发病率、影响因素、发生的高危时期及适宜的妊娠时机、孕前评估/妊娠后及围产期的监测、分娩方式的选择等内容进行了精彩的剖析，最后郝教授展望到，目前关于LM术后子宫破裂的报道大多为个案报道；今后应该积累我国自己的循证医学证据，对LM术后妊娠子宫破裂发生的高危因素、术后孕前、及分娩前子宫瘢痕的评估方法及手术技巧进行进一步的研究，以降低LM术后妊娠子宫破裂的发生率。

浙江省人民医院赵小峰教授——非网片植入腹腔镜全盆底修复的解剖要点及手术

赵教授带领大家回顾了盆腔脏器脱垂的发病原因、以及常见的盆腔器官脱垂的分类和发生部位，指出顶端支持是盆底脱垂及盆底修复的核心环节之一。在为大家讲解了POP相关的关键解剖后，重点介绍了非网片植入腹腔镜盆底修复手术主要包括耻骨宫颈筋膜缺陷修补、直肠阴道隔修补、重建宫颈周围环、重建宫骶韧带并将宫颈周围环固定于宫骶韧带盆壁起始位置的强壮韧带、可以旁缺陷修补、Burch手术。最后赵教授对术后主要并发症的发现、预防及处理一一做了讲解。

中国医科大学盛京医院赵福杰教授——TVT 吊带腹腔镜宫颈或阴道悬吊术

POP及SUI属于女性盆底功能障碍性疾病，是女性的常见病和多发病。赵教授详细的讲解了POP及SUI主要的手术治疗方式，对TVT吊带腹腔镜宫颈或阴道悬吊术、TVT吊带腹腔镜保留子宫的宫颈悬吊术、TVT吊带腹腔镜切除子宫的阴道悬吊术的手术方法和优势以及TVT吊带腹腔镜宫颈或阴道悬吊术治疗POP和SUI的优点进行了细致的分析，并做了精彩的手术视频演示。最后，赵教授指出：腹腔镜TVT吊带宫颈或阴道悬吊术(及偶尔的阴道前后壁修补术)对治疗POP及SUI是一种简单、安全、疗效确切、易于掌握、值得推广的手术方法。

北京儿童医院顺义妇儿医院米鑫教授——妇科腹腔镜手术中泌尿系统相关问题的处理

妇科腹腔镜手术泌尿系统的相关问题主要发生在输卵管和膀胱。米鑫教授首先为大家讲解了输尿管的解剖结构以及术中常见的损伤以及受损部位。随后讲解了膀胱镜下输尿管插管，腹腔镜下输尿管植入、插管、吻合等输尿管问题的处理举措。对于膀胱部位，在介绍了膀胱的解剖结构后，米教授重点讲解了膀胱肿瘤及膀胱镜检查、膀胱子宫内膜异位症等内容。最后米教授对腹腔镜跨学科协作的指征、操作技术、无菌无瘤操作原则、多学科共同患者管理等内容做了一一讲解。

重庆市妇幼保健院刘禄斌教授——经阴道盆底重建术的再认识--软引导前盆底改良重建术双侧骶棘韧带吊带固定术

刘教授指出，经阴道的前盆底重建不容易做得完美的主要原因在于深带不容易到位，而软引导改良前盆底重建的深带固定点在靠近坐骨棘的盆筋膜腱弓外侧；辅以两侧骶棘韧带吊带固定，宫颈周围环的支持点可以达到4处，形成良好的顶端支持。最后刘教授总结，软引导前盆底改良重建术理论依据可靠，目前效果优异，但时间尚短，有待长期随访。

浙江大学医学院附属邵逸夫医院张松英教授——辅助生殖后异位妊娠的处理策略与手术技巧

张松英教授讲到，随着辅助生殖技术的不断开展，辅助生殖后的异位妊娠发生率逐渐增多。特别是输卵管间质部妊娠，输卵管切除术是高危因素。对于输卵管切除术后患者有必要提前行常规超声检查，明确孕囊位置，必要时三维超声是一种重要的诊断手段；输卵管切除术是辅助生殖输卵管妊娠的首选治疗方式，需改进术式以减少输卵管间质部妊娠的发生；腹腔镜下宫角切开取胚及宫角修复术是输卵管间质部妊娠安全有效的治疗措施，对于宫内合并输卵管间质部妊娠，需关注手术要点。

第二分会场

山东省青岛市市立医院陈龙教授——宫颈、阴道残端癌的处理

对于年轻需要切除子宫的患者，子宫次全切除术是一种不错的选择，子宫次全切除术必须有严格的适应症，定期子宫颈疾病检查是必须的，子宫颈残端处理基本痛子宫颈癌。阴道残端癌病因是多方面的，处理应个性化，人性化，又提出了让大家思考的问题，“残端癌保留宫颈可能增加”？

烟台毓璜顶医院侯建青教授——腹腔镜下妇科恶性肿瘤手术中血管损伤及修复相关问题

侯教授首先分析了腹腔镜手术血管损伤的原因、类型、应急处理等内容。然后结合手术视频演示，分别讲解了动脉血管、静脉血管损伤后的修复方式方法，以及镜下修复的技巧。最后谈及血管损伤的预防，侯教授强调了规范的操作；保证设备、器械功能和位置正常；掌握精准的解剖学基础；注重手术观摩学习；掌握熟练你的临床技能；术中流畅的配合；识别解剖学变异；保持心态的平和；注重团结协作等尤为重要。

青岛大学附属医院黄岛院区姚勤教授——早期阴道癌功能重建策略

姚教授从人工阴道形成术的方法、阴道癌阴道重建的方法、I期大病灶阴道癌的新辅助化疗、阴道癌腹腔镜下双叶法侧腹膜阴道重建术等等多个方面来阐述早期阴道癌功能重建。姚教授为阴道癌提供了新辅助化疗很好的理念，同时提供了创新性的自身性阴道腹膜的重建，给大家一个全新的思路。

河北医科大学第四医院康山教授——II 期子宫内膜癌的诊治及临床结局

康教授介绍了II 期子宫内膜癌的初始治疗方法，以及推荐的II 期子宫内膜癌治疗中存在的问题，比如推荐的根治性子宫切除术没有明显的文献支持；根治子宫切除术没有比单纯性子宫切除术或改良根治有更好的生存优势，如果淋巴结阴性，手术治疗效果非常好，术后放疗没有没有等。康教授团队做了140例II 期子宫内膜癌回顾性研究，对于二期的子宫内膜癌，术后追加放疗，化疗和不追加是不一样的结局。最后总结到，分段诊刮，MRI是诊断II 期子宫内膜癌的基础，术前诊断II 期子宫内膜癌不是治疗决策的重点；没有手术前后影像学高危因素的似乎没有必要根治性子宫切除；存在术后高危因素的辅助治疗以放疗为主。报告结束，主持人称赞看康教授的手术是一种享受。

首都医科大学宣武医院王世军教授——腹腔镜下宫颈癌根治术宫旁血管的处理

王教授针对宫颈癌根治术Q-M 分型进行了详细解读，并通过示意图清晰的演示了膀胱宫颈韧带（输尿管隧道）、主韧带、及宫旁血管神经的解剖，同时通过清晰手术视频讲解了C1型宫颈癌根治术的手术技巧及体会、为年轻医生对宫颈癌的诊治，盆腔血管神经解剖和手术技巧方面提供了非常好的学习机会，

中国人民解放军总医院（301 医院）孟元光教授——达芬奇手术系统在子宫内膜癌分期手术临床初步研究

机器人手术系统是集多项现代高科技手段于一体的综合体，完全不同于传统的手术概念，外科医生可以远离手术台操作机器进行手术，在世界微创外科领域是当之无愧的革命性外科手术工具，据统计，目前全球共完成57万例机器人手术。从2006年到2016年，中国大陆机器人总量为35273例，妇科机器人手术全国排在第四位，共计3937例，其中孟教授团队已经完成900多例机器人手术。在多项机器人宫颈癌根治术的研究现状表明，机器人组手术时间长，出血少，住院时间短，术中并发症少的特点。机器人手术安全可行，可以替代其他手术方式，但仍需多中心随机对照临床试验的长期随访结果来评估机器人手术的效果。

西安西京医院陈必良教授——妇科微创手术与快速康复外科

陈教授详细介绍了ERAS在妇癌手术中主要措施，同时为了防止痛觉过敏的发生，在术前采取镇痛措施以减缓术后痛的发生，即“预防阵痛与抗炎”早进行术后阵痛，还针对ERAS在妇科围手术期的应用，其成功关键在最小化术后疼痛，成功实施快速康复计划必须通过适当的麻醉和镇痛技术提供最佳的手术条件和最小化术后疼痛，从而最小化手术应激反应和促进术后康复等进行了详细介绍。

上海交通大学医学院附属仁济医院刘开江教授——腹腔镜在晚期卵巢癌满意手术中应用

幽默风趣的刘开江教授，从卵巢癌治疗的三大里程碑，以及目前卵巢癌治疗现状的三个70%讲起，详细介绍了腹腔镜技术对于晚期卵巢癌的应用，对于腹腔镜探查理论依据及优劣势的分析，以及晚期卵巢癌减灭术的三个层次： 标准术式、超根治手术，上腹部超根治手术，但是，视觉优势，可以很好探查腹腔内各脏器扩散，种植的情况，所以腹腔镜在晚期卵巢癌中具有诊断，评估的作用，对卵巢癌治疗正确的决策还是非常有帮助！（决策占75%，技巧占25%）。同时要建立开腹手术肿瘤减灭术的理念，要改变手术体位，改变开腹暴露的工具，改变开腹能量器械，熟悉上腹部结构。对于卵巢癌刘教师表示现实很骨感，理想很丰满。

郑州大学第一附属医院纪妹教授——达芬奇机器人妇科手术并发症的防治—260 例手术体会

纪教授用自己做了260例机器人手术的经验与大家分享了她的体会，纪教授总结到达芬奇机器人系统在妇科手术中安全可行，因达芬奇机器人系统对装机，体位，手术器械要求与传统腹腔镜不同，手术并发症的发生种类具有其特殊性，机器人电器械具有可转腕，操作灵活，稳定，精细等优势，凝切配合，保持安全范围，调整合理功率式避免损伤的关键，熟悉解剖，手术技巧娴熟有利于减少副损伤。

深圳市罗湖区人民医院妇科微创治疗中心罗光楠教授——阴道闭锁(二型)新手术方法：罗湖三式

被称为“石女之父”罗教授详细的为大家介绍了罗湖术式，罗教授提到阴道畸形手术为四级手术，难度较高。罗教授针对罗湖三式手术方法以及预后的随访结果做了详细介绍。最后总结到手术需要充分了解女性生殖道的解剖，畸形分类，临床表现，手术知识，达到正确处理，顺利手术，防止并发症的产生。在没有明确诊断，充分准备（含手术经验）千万不要冒然手术。明天下午罗教授将为大会进行罗湖三式手术演示。

此外，今天为大会带来精彩授课的还有：

广州医科大学附属第一医院张晓薇教授——盆底重建手术中围手术期的管理

哈尔滨医科大学附属第一医院卢美松教授——肌壁间子宫肌瘤的内镜手术

西安交通大学医学院第二附属医院薛翔教授——宫腔粘连治疗的相关因素探讨

河北北方医学院附属第一医院舒丽莎教授——宫颈病变诊疗的相关问题

河北医科大学第二医院石彬教授——子宫肌腺症的病灶挖除术

河北医科大学第四医院张辉教授——子宫内膜的“去”与“留”

华北理工大学附属医院韩萍教授——子宫瘢痕憩室的处理

北京大学第三医院郭红燕教授——早期子宫内膜癌复发远处转移几点思索

由于篇幅有限未能一一为大家呈上详细内容。敬请关注后续中国妇产科在线会后报道。

巅峰对决——腹腔镜宫颈癌手术视频PK

康 山＆刘开江  黄 浩＆陆安伟

康山教授&刘开江教授；黄浩教授&陆安伟教授两组权威专家的手术PK演示，是今天也是本次大会的一大亮点，精湛的手术技巧，清晰的手术思路，风趣幽默不失科学严谨的现场讲解，殊途同归的手术方案和结局，让大家耳目一新，受益颇丰。其中，刘开江教授和康山教授一致认为，手术无所谓那里关键那里不关键，那里重要那里不重要，每个细节都是重点，只要做好每个细节，就会完成一个漂亮的手术。

护理分会场

和医生会场遥相呼应，护理分会场同样精彩纷呈。来自各地医院妇产科的护理代表们，就妇科各类疾病的护理精要做了深入的讨论和分享。

结束语

截止到截稿前，第二日的日程仍然没有结束，在结束了精彩的手术巅峰对决后，所有参会代表仍然不辞辛苦，虽然已近晚7点，2016 年第二届河北省妇科腔镜手术视频大赛获奖作品展播正式拉开帷幕。来自河北各地的妇产科精英代表结合丰富的理论知识和精彩的手术演示，和大家一起分享自己的所做，所学，所思。饱满的热情，不懈的努力，让大家看到了妇科微创更加辉煌的明天。

以下为今天的精彩花絮：

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