护士们为什么不敢如实记录患者的血压？

在临床护理工作中，经常测量到高血压或者低血压，医生往往司空见怪，不予处理。作为护士是该如实记录呢，还是稍加修改把90/57mmHg的血压,写成90/60mmHg？
最近笔者在上班时发现这样一个问题：多次测量一名女性水肿患者的血压为90/50mmHg，患者没有大出血也不像休克状态，考虑其他原因引起的低血压。一边报告医生，一边查看患者既往的血压情况，结果发现护理记录上的血压都为清一色的90-100/60mmHg。于是带着疑问试探性地去病房询问患者平常的血压情况，患者自诉血压最近半年来一直都低，舒张压普遍在50mmHg左右。那护理记录是怎么回事？对着护士签名逐一追问才知道原来在多年以前，本院一名护士因为90/57mmHg的护理记录输了一场官司，导致医院赔偿了四十万，并成了医院首例因护士的原因出现赔偿的病案。从此之后人人自畏，凡是低于90/60mmHg左右的血压全部写成90/60mmHg。



可这样真的好么？首先暂且不论文书造假，实在是不利于病情的观察。虽然在基础护理书上对低血压的定义为：血压低于90/60mmHg称为低血压。常见于大量失血、休克、急性心力衰竭等。但是，在临床实际中，有许多患者在排除大量失血、休克、急性心力衰竭的情况下，同样有低血压的现象。所以对低血压不能一概而论，应该辨证论治。发现患者有低血压，首先应该排除大量失血、休克、急性心力衰竭等危急情况，再进一步寻找病因，纠正低血压，而不是把血压写成90/60mmHg。如果患者真有问题，没有及时处理，即便是把血压写成90/60mmHg,也同样避免不了法律的制裁。如果及时发现了患者的病情变化，恰当地处理了，即便是如实记录了低血压也同样不会被诉讼。



那除了基础护理书上记载的情况，还有哪些情况患者会出现低血压？


1.测量时体位不对，容易测量出低血压。特别是侧卧位时，高于心脏位置的肢体一般容易出现低血压。测量血压时应要求患者取合适的体位，而不是为了贪图方便随意测量。

2.生理性低血压。如体质虚弱者、青少年、缺少运动者及女性容易出现低血压，特别是年轻女性。遇到这类患者应询问患者既往血压状况，并询问有无伴随头晕、乏力、气短、精神不振、易疲劳等。如有伴随症状给予对症处理。

3.药物性低血压。比如过量服用降压药出现的低血压。高血压患者在接受降压药物治疗过程中出现血压过低或怀疑低血压症状（头晕、头痛、眼前发黑、晕厥等），应及时找医生调整治疗方案，视情况减少药物种类或减小药物剂量。已经患有冠心病者，更要注意低血压的问题，因为舒张压低于60毫米汞柱可能会减少心肌供血，对患者产生不利影响。

4.大量出汗出现的低血压。临床上往往有天气炎热或者室温过高，大量出汗加上血管扩张引起的低血压。此类患者嘱及时补充淡盐水复测血压。