临床上，因接触热水袋而导致低温烫伤的案例时有发生，热水袋烫伤的特点是什么？怎样处理？看看下面这两个案例的对比......
分享2个热水袋烫伤案例。其中第一个让同行欲哭无泪，终身难忘！第二个换药方法，90%的医生也不知道。
案例1：热水袋烫伤后伤口感染
该案例由丁香园论坛站友@小艺么么哒分享： 这起发生在@小艺么么哒身上的烫伤案例，令Ta印象深刻，终身难忘！
2018-12-11：用了多粘菌素软膏，周围的红消了，但是中间起了个大水泡。
2018-12-21：一周前戳破水泡抽液，然后用酒精消毒敷贴包扎。然后，就变成这样了……
2018-12-22至2019-01-09，用美宝烫伤膏湿敷，换药前擦净残留物，一日两次换药包扎。
2019-01-11，更换用银锌霜，每日一次。用碘液消毒的时候好痛好痛！ 历经一月，这起烫伤伤口还未愈合。后续结果，站友没有继续分享。
骨科的@xtt19890511：我觉得你这个是II度烧伤伴感染，创面二期愈合。和伤后处理不当有一定关系，第一张图还没有水泡形成，此时应冷水浸泡，减少进一步热损伤，减轻炎症反应。出现水泡说明炎症反应以渗出性炎症为主。处理时应尽量保持水泡的完整性，如水泡破溃，应保持创面清洁，一切异物皆影响创面愈合，如出现感染，将导致二期愈合。如果楼主身体健康，合适的处理愈合后可能都不会遗留瘢痕。
整形科的@alptg2008：明确的III°烧伤，低温热烧伤，典型的容易误诊病例。容易误诊为II°烧伤，大水泡形成。
案例2：热水袋烫伤的水疱怎么办？
无独有偶，2019-02-17，笔者在微信群接到一个求助案例，一住院患者在使用热水袋时不慎烫伤。
据了解，该患者已八十有余，患有糖尿病等慢性疾病。从图片可见，下肢有水肿，烫伤的水疱并不是很大。
这样的水疱，要不要将其中的疱液抽出来呢？该如何处理更为合适？
笔者在图片上文字注明了处理要点，对求助者进行指导，特分享如下。
第一步：用碘伏消毒局部皮肤。
第二步：用2ml无菌注射器将疱液抽出。注意在水疱的低位处刺出几个针眼，然后用无菌注射器将疱液抽出，再用干棉签在疱皮上将疱液尽量挤出。务必保持疱皮完整，这一点相当重要。
第三步：待皮肤干燥后，用水胶体溃疡贴覆盖其上。
为防止溃疡贴脱落，护理同行在溃疡贴外面用一个透明薄膜敷料固定。见下图。
后续追踪：2019-02-22，烫伤5天后。水胶体溃疡贴可见少量渗液。
笔者建议给予换药一次。
揭开敷贴后可见，疱皮完整，局部无明显渗液，也无明显的感染征象。
继续按上述方法换药一次。
根据笔者的经验，可以在5~7天后揭开敷料，伤口一般可以愈合，不需再进行换药处理。
2019-03-04，同行给笔者发送了愈合后的图片：
案例小结
案例2的患者，无论是基础疾病，还是营养状况，都比案例1差很多。从换药次数、材料费用、护理时间、愈合时间及预后等进行比较，可见后者所用的"湿性愈合"效果很明确，值得临床推广。
湿性愈合
1958年，Odland发现，水泡完整的伤口比水泡破溃的伤口愈合明显加快。1962年，英国动物学家Winter博士在动物实验中证实，在湿性环境下，伤口愈合速度是干性环境下的2倍，首次提出了伤口湿性愈合理论。
2000年，美国食品与药品管理局（FDA）在行业指南中特别强调：保持创面湿润环境是标准的伤口处理方法。
热水袋烫伤的特点及处理
在日常生活中, 人们往往只注意到高温可导致烫伤, 而忽视了长时间接触热水袋等低温热源易造成热能的蓄积而导致深度烧伤,即低温烫伤。
1. 好发于偏瘫、麻醉、糖尿病患者；老年人、小儿处于熟睡等意识丧失状态者；肢体暂时失去知觉的患者。
2. 致伤温度相对较低而作用时间长。
3. 创面深, 大都为Ⅲ度创面，通过换药难以愈合。
4.Ⅲ度烫伤创面有水疱易误诊为Ⅱ度, 其原因主要是对低热烧伤认识不足。低热烧伤时损伤是逐渐加重的, 起初损伤系浅Ⅱ度, 形成水疱, 此时热源未清除, 继续作用并向深部组织传送热量, 进一步损伤真皮深层及皮下组织, 造成Ⅲ度烫伤, 而起初形成的水疱仍存在。
5. 由于受伤部位血液供应差，创面小，患者一开始大都不予重视，延误治疗时机，也不愿接受手术治疗, 愈合缓慢。
以上特点值得临床医护人员引起注意。对住院患者，应重视热水袋烫伤的预防，特别是在冬春交替季节，积极开展意外烫伤知识的普及教育，加强患者及家属的自我防护意识，防患于未然，以防止或有效降低热水袋意外烫伤的发生率。
热水袋烫伤案例时有发生，除了严加防范外，全面认识此类烫伤的特点、借鉴好的处理经验也必不可少。针对上面的处理方式，你有何意见或疑问吗? 欢迎在留言区记录下来~
参考文献：
[1] 烫伤急救四步骤.科普中国网.2018-11-10.
作者简介
文章作者：董明芬
作者单位：宁波市鄞州人民医院
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发表于：2019-3-11 16:45:00 3038
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