不要啥医嘱都执行！做护士，你得长点心！

医嘱是医生在医疗活动中下达的医学指令，医嘱单是医护人员对病人在住院期间实施诊断、治疗、观察、护理等全过程的客观记录，是医疗文件的客观组成部分，是处理医疗纠纷的法律凭证。而医嘱缺陷往往是构成差错及医疗事故的危险因素。盲目执行错误医嘱因医师工作忙乱或实习医生下达医嘱，或责任心不够强，或专业知识的缺乏，都可导致下达了错误医嘱。
前天科室收治一名新病人，男性，69岁，因反复胸闷，心悸6年，加重伴头晕黑朦8天入院。入院时生命体征：体温：36.2℃，脉搏：92次/分，呼吸：20次/分，血压：135/79mmHg。患者本人诉6年前感胸闷，心悸，其症状呈中骨中下端憋闷感，多余休息时发作，30Min症状缓解，伴出汗，乏力，无头晕，近2年来症状加重，反复发作，且伴头晕。8天以来，患者症状加重伴头晕，黑朦，症状加重，黑朦持续30秒左右，伴出汗，无胸痛，头痛，呕心，呕吐等症状。既往检查：头颅CT：脑萎缩。心电图提示：房扑，心房颤动，病态窦房结综合征。患者晚上18:50突发抽搐，症状为牙关紧闭，四肢强直，无意识障碍，口吐白沫等症状，持续3-4秒，急查心电图无明显改变，生命体征正常，急请神经内科医生会诊，19:00分，患者再次发作，持续5-6秒，症状较前无其他改变。医生下达医嘱，予以咪达唑仑液注射液（力月西）5mg静推镇静。



由于力月西该药物科室平时用的少，对于药理作用，我只知道是强效镇静药，用起始剂量多少，我并不是很明确，于是我立即查看力月西的药物使用说明，不看不知道，一看还真是吓一跳。咪达唑仑注射液说明书警示语：成人和儿童：静脉注射咪达可引发呼吸抑制和呼吸骤停，且成人镇静时，静脉给药起始剂量可低至1mg。看完了药物说明书，我决定立即跟医生沟通，说明该药使用的起始剂量还有药物说明，并再次跟医生确认这医嘱的可行性，医生开始说明这也是请教神经内科医生的意见才使用的，我表示对于气管插管病人镇静时也有静推，但一般都是稀释后才注射，同时把药物使用说明书给医生查阅，医生看了后，说那就先不用，再次电话请示神内医生，此时刚好神经内科会诊医生到达科室，查看询问患者后，指导予以苯巴比妥注射液0.1mg肌肉注射，并尽快完善脑电图和头部MRI。患者夜间没有再发生抽搐。虽然这件事告了一段落，对于我而言，想想还真是后怕，要是我也不询问，盲目执行医嘱，此药物一推，可能引起呼吸抑制，那后果不堪设想。



此事件再次警示自己在执行医嘱过程中：要有责任心，严格执行查对制度。

不要盲目执行医嘱，尤其是不熟悉的一些药物使用，查看药物使用说明，有疑问药要核实再执行。

认真阅读医嘱，仔细查对，部分护理人员不能严格执行医嘱查对制度，再加上少数护理人员基础知识差，对用药剂量、给药途径等知识欠缺，而错误执行医嘱。

医护沟通障碍。医护在沟通过程中，护士因用良好表达方式，语气柔和，温和的态度，提出疑问，避免态度生硬。另外，部分医生对护士存有偏见，认为护士知识水平和能力偏低，护士向医生的医嘱提出疑问，医生会不高兴或不接受指正，此时我们应拿出有力的依据来证明自己所说的事实，假如医生还要执行，我们可以向上级医生请示，必要时请示护士长。总之切不可因为医生态度强硬或者坚持而放弃了我们自己的监管责任。

同时要加强业务学习尤其是低年资护理人员要强化培训，只有具备全面丰富的医学知识，遇到医嘱有疑问时，才能及时发现和正确处理。