这个有理想的护士，因为什么了不起？

李某，男，60岁。患者于2017年9月份起无明显诱因出现腹痛，伴有纳差，无腹胀、腹泻，无恶心、呕吐等不适，遂至我院就诊，查腹部CT考虑结肠恶性肿瘤。患者为进一步治疗，至外院就诊，查电子肠镜考虑降结肠恶性肿瘤，考虑病情较晚，有化疗指征，经化疗后，病情好转后出院。


患者3程化疗后复查CT示：与11-9日PET-CT检查比较，乙状结肠局部肠壁增厚，考虑结肠癌，并腹盆腔种植转移，肝脏多发转移瘤。患者于2018-6月中旬出现大便不通，遂至我院就诊，入住肿瘤科。2018-6-22查腹部平片示：考虑肠梗阻。医生经多方与家属沟通病情，家属表示理解，并按临终病人治疗，给予一些营养等对症支持治疗。期间患者已一周未解大便，重度腹胀明显，尽管医生开了不少通便药物，对于患者来说无用，一点也不见疗效。之后，医生下达医嘱给予清洁灌肠一次。遵医嘱护士给予患者清洁灌肠一次，患者本人也很配合，家属表示理解，灌肠流程很快就完成了，事后护士接到患者及家属的反馈却是只排出颗粒大小黑色硬便，再无便意，腹胀并未改善，汇报完医生后，嘱继续观察病情变化。我们知道粪便一般储存于乙状结肠内，平时直肠内无粪便，仅在排便前或排便时才有粪便的充盈。当粪便进入直肠后，直肠通过其肠壁的感受器发出冲动，冲动经神经传至大脑而引起便意和排便反射。因此患者梗阻严重，并不是一般灌肠对症处理就能解决的问题！
一个“有点理想”的护士经三番五次跟主管医生讨论这位肠梗阻的患者病情，主管医生表示束手无策，只能做一些营养等对症治疗，而且家属也表示对患者病情理解，那不就意味着让患者等死吗？其实在医院，特别是在我们肿瘤科，这种事情多了去了！有想治病的，但前提也是要有得治啊，一般到晚期的癌症患者都只能临终关怀下，撑着一口气，等到身子一天天垮下去了，等到癌症之魔完全吞噬掉自己，患者的一生也就这样结束了。
有一天，又轮到这个护士值班了，还是那个肠梗阻患者嚷嚷着腹胀不适……跟往常一样，护士先下病房评估患者腹胀情况，再行汇报医生，到病房后安抚完患者，准备离开病房的时候，有个男的家属追出来问，“真的没有办法了吗？”，护士顿时停下脚步，意味深长地说：“您父亲这个病情你是了解的吧？这个医生应该也和您还有您其他家人都告知过的，这是晚期患者，一般都只能做一些对症处理了，也尽可能缓解患者病痛……”只见家属一脸无奈之下回去了病房，护士汇报完医生后，医生下达医嘱，适当用了一些止痛药物等，之后还是给予清洁灌肠一次。和往常一样，每一次进行侵入性操作，护士都会带着相关同意告知书给患者家属签，得到患者家属同意后方可进行，可这一次的清洁灌肠是一点效果也没有了，灌肠袋上连着的软管前端部分根本不能和往常一样插入应有的长度，使劲将灌肠管往里送遇到阻力特别大，只能将就能送进去的长度进行灌肠，其过程中患者一直很配合，事后询问患者有无解大便，患者回复无解大便，汇报当班医生后嘱观察，并与患者家属又一次深谈患者病情的严重性……隔着门看进去医生办公室，患者家属也是听的很入神，时不时点头回应。


每周周四科室业务学习的时间到了，这时候科室集聚了内、外科主任医师，放、化疗医师、安宁病房等多个科室的医生于“一堂”，临下班的护士都赶在四点下班前交班给下一班护士，然后也要进去科室的每周业务学习！床边交班的时候，还是那个肠梗阻的患者家属叫住了那个护士，说患者腹胀不适……护士汇报完医生后，医生还是和往常一样清洁灌肠一次，这一次护士并未执行医嘱，因为现在都是责任制，当班护士都有相应的病人照料，护理，这个“有点理想”的护士将这个所管病人的信息汇报给上级护士，上级护士评估后说一次次灌肠的风险性，无奈这个当班护士汇报给护士长，护士长也给出一些建议。总得来说，现在是护士不愿执行这样的医嘱，因为这个肠梗阻患者不是梗阻一天、两天了，而且灌肠并没有解决患者的腹胀情况，并无解大便啊！再这样灌肠下去，迟早有一天哪个护士运气背了，患者就在灌肠进行时死亡就会引发一堆医疗纠纷啊！
而且患者好几次都在打听主任医师，其实主任都有下病房查房，只不过那个家属都刚好那个时间回家休息，跟其他家属轮班而错开了，留下了患者的妻子照料，或是患者女儿。仿佛所有的信息一下子全涌入这个护士脑海中了，这个时候内科主任医师还未到每周业务学习的办公室，办公室里的每个人都在忙碌着安排大屏幕、座椅等事宜……主管医生也未在场，这个护士找到了本科室的外科主任，简单汇报情况，将患者家属的“危急”信号带给了科室主任，迎面走来的内科主任也刚好过来了，外科主任跟内科主任交谈后又再一次详细了解了患者的病例情况……最后得出结论说：患者手术指征已经很明显了，再不进行手术，让患者等死吗？后面主管医生到了，接着继续汇报患者及家属的情况……原来是患者女儿跟儿子对于患者治疗意见不同意，只是当着医护人员的面没有说出来，应付式般地将医生告知，统统默许、点头，好像同意接受姑息治疗。后面得知科主任拍板叫道：通知手术室近期安排紧急手术，立即和病人家属沟通病情……将所有家属叫过来！
临下班前，患者家属还是大老远地望着那个护士，也许是该患者家属本性懦弱，见得这一护士好说话，就一直等这个护士上班才一直不停地问，听到主任医师还有部分医务人员都在办公室开会学习，他说这样啊，那明天再请教主任……这一次护士打住患者家属提问，说道：已将情况汇报给科主任听，主任开会会后会跟您聊患者后续治疗情况……还没说完，只见患者家属不停地给这名护士道谢……


患者于2018-6-26查全腹部CT示：1.考虑乙状结肠-降结肠癌并腹腔多发淋巴结转移，腹膜种植转移、肝脏多发转移；2.腹盆腔积液。患者诊断明确，于2018-6-30送手术室在腰硬麻下行乙状结肠癌切除术+降结肠造瘘术，术程顺利，术后病理示：送检“乙状结肠及肿物”示溃疡型腺癌，中等分化，浸润至浆膜层，癌组织侵犯血管璧，术后恢复理想后出院。
这一名肠梗阻患者总算不用再挺着个“大肚子”、总算不用卧床不起了！术后恢复的很好，还记得临出院前，患者理了一个新发型，胡须也剃掉了，整个人精神振奋、容光焕发一样，收拾好行李，交班过去了这个患者的床边，患者及家属都在特别地跟这个护士道谢，特别是患者的妻子，人前人后都跟别人说这个护士很了不起！其实救患者命、为患者做手术的都是医生，这个护士只是多看了一眼这个患者，将患者的情况和家属的心情透露给医生听，毕竟医生才是个大忙人，但每天接触患者最多的除了家属，那还有一个人就是——护士！