临床案例一
前两天，去妇产科查房，无独有偶，两个产妇家属同时来到护理站询问，剖腹产患者A家属说患者拔出尿管已经有3个小时，患者来来回回在床上折腾了半天，就是解不出来小便；患者B自然经阴道分娩，也是小便解不出，来来回回去厕所折腾了好几趟。分娩痛，刀口痛，本来就够产妇痛苦的，现在又增加了有尿排不出的痛苦，真是一个大活人能让尿憋死，到底是什么原因导致的尿储留呢？
临床案例二
患者王女士，81岁，急性脑梗塞，意识模糊而入院，入院后给予心电监测。由于意识不清，家属给予患者使用成人用纸尿裤，下午下班前例行查房，发现患者心率110次/分，烦躁。由于使用甘露醇每日3次，故急查电解质、询问家属更换尿不湿的次数，当我翻开盖被后，发现患者的膀胱区膨隆，原来是尿储留导致患者的烦躁，随给予导尿，患者症状缓解。这又是什么原因导致的尿储留呢？
什么是尿潴留
尿潴留指尿液大量存留在膀胱内而不能自主排出。当尿潴留时，膀胱容积可增至3000～4000ml，膀胱高度膨胀，可至脐部。
产生尿潴留的常见原因
1、机械性梗阻：指参与排尿的神经及肌肉功能正常，但在膀胱颈部至尿道外口的某一部位存在梗阻性病变。如前列腺增生、肿瘤，膀胱内结石、血块，子宫肌瘤等膀胱颈邻近器官病变；炎症或损伤后的尿道狭窄，尿道结石、结核、肿瘤等下尿路梗阻。
2、动力性梗阻：病人尿路不存在机械性梗阻，排尿困难是由于各种原因造成控制排尿的中枢或周围神经受损害，导致膀胱逼尿肌无力或尿道括约肌痉挛。
常见的原因有：
（1）神经系统病变：如颅脑或脊隨肿瘤、脑炎等可引起控制排尿的周围神经损害；
（2）手术因素：如麻醉、中枢神经手术或骨盆手术导致控制排尿的骨盆神经损伤或功能障碍；
（3）药物作用：如抗胆碱药、抗抑郁药、抗组胺药和阿片制剂等；
（4）精神因素等：如精神紧张、不习惯排尿环境或排尿方式等。
案例点评
由此可见，以上案例一中患者主要是因为胎儿头部压迫膀胱区、尿管刺激等引起尿道和膀胱黏膜的充血水肿，加上不习惯床上排尿引起尿潴留；带尿管的患者拔除尿管的时机选择不正确也可以引起尿潴留。
案例二中的老奶奶是因为脑梗塞导致脑细胞水肿而引起相应的神经支配功能损伤，导致尿潴留。
尿储留的预防
1、对于意识清楚的患者，要做到以下几点：
（1）提供隐蔽安静的排尿环境：关闭门窗，屏风遮挡。
（2）调整体位和姿势：协助卧床病人取适当体位，如扶病人略抬高上身或坐起，尽可能使病人以习惯姿势排尿；对需绝对卧床休息或某些手术病人，应事先有计划地训练床上排尿，以免因不适应排尿姿势的改变而导致尿潴留。
2、对于意识不清的患者，做好床头交接班，密切观察患者的尿量及下腹部膨隆情况，当有生命体征变化时，要考虑到尿潴留也可引起心率、血压的变化。
尿储留的处理
1、诱导排尿
（1）让产妇听流水的声音，如打开水龙头或向盆中倒水等；
（2）产后使用温开水冲洗外阴；
（3）使用湿热的毛巾热敷膀胱会阴区5～10分钟：用50ml的注射器抽吸温热生理盐水，在距离尿道口1～2cm处对准尿道口进行冲洗，以期直接刺激尿道口神经感受器从而促进排尿。
2、腹部热敷，穴位按摩
热敷、按摩可放松肌肉，促进排尿。如果病人病情允许，可用手按压膀协助排尿。切记不可强力按压，以防膀胱破裂。按摩的穴位有中极（耻骨和肚脐连线五等分，由下向上1/5处即为该穴）、关元（脐下正中四指横）、三阴交（内踝尖直上三寸，胫骨后缘）三处穴位，每穴按压3～5分钟，可促进排尿。
拔除尿管的时机选择
留置导尿的患者，除尽量缩短留置尿管的时间外，在留置期间早期训练膀胱的排尿功能和相关健康指导的基础上，严格掌握拔管的时机尤为重要。
邓素华研究表明，正常生理状态下，膀胱内尿量达150ml左右时即有膀胱充盈的感觉，尿量达 250ml 时即有尿意，450ml 时则可引发排尿，所以于膀胱充盈、尿意强烈时拔除导尿管，可借助已建立的排尿反射使患者自行排尿。
罗慧娟研究表明患者膀胱充盈有排尿意识时拔除尿管， 借助已建立起来的排尿反射，一般只需稍加协助和鼓励，第一次排尿便会成功。
由此可见，拔除尿管的时机对尿潴留有很大的影响。各位护理同仁，您为患者拔除尿管时选择时机了吗？参考文献：1、邓素华. 不同拔除导尿管时机对妇科术后留置导尿管患者尿潴留的影响. 北方药学 2013 年第10卷第2期.2、罗慧娟.留置尿管拔管前护理及拔管时机对排尿影响. 《保健文汇》 2018年1期 |
发表于：2019-2-14 13:16:00 2680
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