两起“乌龙事件”告诉你，护士观察能力的重要性

案例一8月21日下午，天气炎热，刚上班心内科新上任护士长小鱼就打电话到护理部，申请静脉治疗小组为新入院患者郑大爷会诊。郑大爷，75岁，心脏搭桥术后，伴发肺部感染，肾功能异常，于21日上午9点30分入院。入院时气管切开，鼻饲管置管，右锁骨下以透明贴膜覆盖，并标有日期为8月20日16点。接诊护士小裴为患者测量完毕生命体征，做了简单的评估后为患者在左前臂留置了静脉留置针进行输液治疗。直到中午12点接班护士小雪前来接班时，发现患者右锁骨处的贴膜，她以为是输液港的蝶翼针刚拔掉，于是她轻轻触摸局部，没发现输液的港坐，就问患者家属：“局部为什么要粘贴贴膜”。陪护的大娘说：“我也不太清楚，反正原来在这儿输液来着。”这下，弄得小雪一头雾水，于是一上班就告诉护士长，患者郑大爷的输液港坐找不到了。护士长也没去床头查看，急忙上报找静疗小组处理。静疗小组人员到达后，仔细查看，发现贴膜是为了覆盖刚刚拔除的中心静脉穿刺点，上面记录日期及时间是为了方便密闭时间达到24h时解除覆盖，患者根本就没有输液港。一场虚惊，弄得科室护士长也好没面子。


案列二老年病科新入院患者张阿姨是从外院转入的，入院时左上臂带有一直型的输液工具，局部无红肿，粘贴固定良好。由于我院的静脉留置针是带尾翼的Y型静脉留置针，新上岗护士小芳以为患者带的是中心静脉，于是在评估单上记录患者自带经外周穿刺的中心静脉。护士长查房时发现患者使用的根本不是中心静脉，而是直型静脉留置针，这下小芳糗大了， 自觉在同事们面前丢了面子。


点评：1、案例一中接诊护士只顾完成本班工作，就没有按程序为患者进行护理评估，护士小雪虽然对患者进行了查体，但也只是粗略的检查。作为科室总管的护士长就更不该不查体，人云亦云的、想当然的盲目相信护士的话。试想如果患者真的留置有输液港，而接诊护士由于没认真评估患者，而为患者穿刺静脉留置针，从而增加了患者的痛苦，会不会因此而引起不必要的医患矛盾？最起码会让家属觉得这样的护士不够专业。案列二中如果把外周留置针当成了中心静脉使用输注了腐蚀性或刺激性药物或超期限使用，会造成意想不到的后果。
2、两例事件中护士均为低年资护士，工作经验欠缺，遇事缺乏动脑分析、动手实践的精神，相关专业知识较少，对输液工具的使用不熟悉。
3、案例一护士长缺乏亲身查房、查体的精神，遇到事情自己不先查看清楚，导致护士也缺乏护理查体的良好习惯。


如何提高护士的临床观察与评估能力1、对患者、尤其是新入院患者或危重患者要全面观察、重点收集患者资料。
2、重视护理查体，护士不能仅仅用眼睛观察，要通过动手检查发现患者的异常及所携带的各种管道等。
3、充实专业理论知识，养成嘴勤、手勤、腿勤、眼勤、脑勤的习惯。
4、护理学是经验医学，临床工作中遇到问题要亲自查看，树立不耻下问的精神。