尿管周围漏尿怎么办？泌尿护士解答留置导尿5大问题

临床为患者导尿时，尿管全部插入尿道后却不见尿，能不能打水囊？固定水囊是用生理盐水还是无菌溶液？这些问题的答案您都明了吗？最近在论坛、社群看到很多关于导尿及留置导尿术的一些疑问及讨论。笔者作为一名外科护士，在留置导尿后，也经常遇到各种不同的问题，由于男女生理解剖的差异，操作疑问及难度主要来源于男性患者。
通过思考和总结，在此和大家就男性患者留置导尿术的问题做简单的分享。
导尿术和留置导尿管术是一回事吗？
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针对这一基础且容易混淆的问题，笔者查阅教科书发现：

由此可见，留置导尿管术需在导尿成功的基础上，将尿管保留于膀胱，二者共通又有区别。
将尿管留置于膀胱就为导尿术带来了一些后续的疑问和难度。
见尿后，尿管继续进入多长可注水囊固定？
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曾经见过这样一段描述：见尿后，继续插入尿管 1～2 厘米后注水囊固定尿管。
真的是这样吗？
您可能混淆了导尿术和留置导尿术的概念！
来看看第五版《基础护理学》是怎么阐述的：
导尿术

留置导尿术

故从第五版《基础护理学》中得到的结果是：留置导尿管术在见尿后，继续插入尿管 7～10 cm 后，注溶液固定。
在临床实际操作中，为安全起见，对于男性患者，见尿后可将尿管全部插入尿道后再注溶液固定，往外牵拉至感觉阻力停止。
气囊内注入生理盐水还是无菌溶液？
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关于气囊内注入生理盐水还是无菌溶液，说法不一，参考第四版、第五版《基础护理学》后，也得到了不同的结果：

关于生理盐水有两种说法: 含钠会结晶，结晶后附着在尿管上，增加拔管难度。也有说法生理盐水是不饱和溶液，不会结晶，结果未得到证实。
而无菌溶液是纯水, 不含任何电解质和糖分,气囊注水首选无菌溶液，是教材中更新的观点。
全部插入后却不见尿，要不要注溶液固定气囊？
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尿管已全部插入尿道，却不见尿液流出，操作者一定都会有所迟疑和顾虑：此时要不要注水固定呢？
作为操作者，当下不能盲目注水囊，首先要寻找未引流出尿液的原因，再采取相应措施。
原因1：膀胱空虚
措施：询问患者上次小便时间、尿量，下腹触诊及叩诊（观察和轻压小腹部位，从膀胱的膨胀及柔软度判断尿量）。
若膀胱空虚：可缓慢向气囊注入溶液，此过程中，用力适中并且均匀，关注压力变化情况及患者主诉（若患者出现明显疼痛，抽出固定液，寻找它因），以防球囊破裂或尿管未放到位，损伤尿道的情况发生。
所以插尿管时选择好时机也很重要，膀胱充盈时插尿管，可更容易正确判断尿管是否插入膀胱。
原因2：导尿管未进入膀胱
尿管的置入深度并不能完全判断尿管是否到达膀胱。
措施：尿管可能滞留在尿道球部，可抽出部分尿管重新插入。
特殊情况下，如盆腔脂肪增多症致膀胱、前列腺位置抬高，即使尿管全部插入，导尿管的头仍然在膀胱颈部，可抽出一段尿管，重插，严重时，重插情况也可能一样，此时应该由医生共同判断，必要时行膀胱造瘘。
留置尿管后，尿液外漏，如何解决？
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放置尿管后，不论是否夹闭导管，均时常有患者尿液自尿道口渗出、外溢的情况，导致「尿床」或「尿裤」，给患者带来不便和苦恼，究其原因，需从患者及尿管两方面入手。

从上表可以看出，留置尿管后，引起尿液外漏的原因复杂，尽管如此，通过护理干预，依然可以明显降低患者漏尿的发生率。
1.健康宣教及心理护理不容忽视，增加患者对留置尿管的认知，消除紧张情绪和顾虑，促进对尿管刺激的适应，尤其是初次导尿者。
2.合理选择尿管型号，若患者因年老尿道松弛漏尿，可选择放置大一号尿管。若有前列腺肥大，则因选择稍细的尿管。
3.气囊内注入适当的无菌溶液，一般 10 ml, 避免尿管打折、受压、折叠，保持引流通畅。
4.膀胱痉挛者，可使用解痉止痛药解除痉挛，若有膀胱冲洗，冬天应给冲洗液加温，减少寒冷对膀胱的刺激。
以上是笔者工作中关于留置导尿的常见问题及简单分享，最后无论何种操作，思考总结的同时，还需要不断实践探索。
参考文献：
[1] 蔡开智 危重老年患者留置尿管漏尿原因分析 [J]. 实用临床护理学杂志, 2018,3(28):156-157.
[2] 张静,董伟伟,周游. 留置尿管患者漏尿的原因分析及相关护理措施 [J]. 实用临床护理学杂志,2018,3(21):107-111.
[3] 李小寒. 第四、五版《基础护理学》人民卫生出版社