顺利穿刺第一步，这小小的胶塞还真不是谁都能轻松搞得定！ ... ...

案例一作为一名临床护士，每天的工作都离不开穿刺丁基胶塞进行加药，这不护士小路在为患者进行输液时，由于输液器的连接针插入丁基胶塞时的角度及方向不正确，导致胶塞从瓶口处凹陷分离，导致药物的浪费。如图1。


案例二鉴于以上问题，笔者进行了临床科室的走访，发现在拔掉的空输液瓶的丁基胶塞上，在同一部位（丁基胶塞的较大凹陷处）进针加药的占大多数，问及原因大体有以下几种：
小A护士：较大的凹陷处进针较省力。
小B护士：现在的针头都是侧面开口的锥形针头，基本不会有原来的胶塞碎屑掉落液体的情况发生，在同一部位穿刺省时节力。
小C护士：不是胶塞的最大凹陷处是胶塞的最薄处吗?所以加药和连接输液器时选择胶塞的最大凹陷处。
那么，加药时到底穿刺丁基胶塞的那个部位？输液器插针又该连接丁基胶塞的哪个部位？1、丁基胶塞的种类
笔者单位主要有以下几类：如图2-4。








2、正确穿刺丁基胶塞的部位
加药的针头应在胶塞面较小凹陷圆圈内，该部位胶塞厚2.7mm容易穿过而不脱屑。输液进针部位在胶塞面较大的凹陷圆圈内，该部位胶塞厚3mm不宜漏液，且输液针也不宜脱出。加药针、输液针都应垂直进针，这样即省力针头又不宜脱出。
穿刺丁基胶塞时应在胶塞冠部厚度最薄处用进针，避免在胶塞的同一个部位反复进针穿刺，可在不同的小凹陷处轮流穿刺，以减少落屑。如图2，标有“IN”的凹陷处为加药进针孔，“OUT”为输液器插入孔。图3、图4小凹陷为加药进针孔，大凹陷为输液器进针孔。
3、正确的穿刺丁基胶塞的角度
由于丁基胶塞是高分子材料,穿刺时针头保持垂直刺入，不可倾斜、不可转动，以免针头锋利的边缘把胶塞切下，形成较大的胶塞落屑。如图5、图6，某药物自带正确穿刺丁基胶塞的方法。
4、减少丁基胶塞脱屑的操作方法
（1）选用型号小的注射针头：在满足治疗的情况下注射器针头尽量选择型号较小针头，一般选择9--12号，最好不要超过16号或更大型号的针头来配药。选用的注射针头的外形切削面要圆滑，坡 度要平缓、针头的光洁度要好、不要有微小的毛刺，注射针尖锋利可减少落屑。
（2）使用侧孔针：侧孔针头为锥形的，穿刺靠针头的锥形挤压胶塞形成孔径，产生落屑的可能性非常小。
（3）采用垂直穿刺法：将针头固定在胶塞的加药孔处，垂直刺入。
（4）加药进针孔与输液器插针进针孔不得在同一处。
5、穿刺胶塞的方法对于溶液的无菌保存时间的影响
程翠年，张卉，吴胜林等的研究发现，配制过程中穿刺胶塞的方法对于药液无菌性的保持时间有影响，其中每次穿刺点不重合的方式产生的穿刺孔较小，回复密闭状态更容易，使得污染风险较少。同时穿刺的次数越多引起污染的可能性也越大。丁基胶塞的输液在不重合穿刺的方式下穿刺3次可保持8 h无菌、穿刺5次可保持 6 h无菌。
知识链接双阀与单阀输液软袋的区别
加药口和输注口分开，专口专用，克服了单管单阀输液时误将配药口当作输注口，而将配药口处的微生物带入药液中，使药液受到污染，极大提高了临床用药的安全性。
每天的加药工作看似简单，是不是学问也挺大的？

参考文献：
1、朱惠平，《静脉输液过程中丁基胶塞脱屑引发的护理纠纷原因分析及对策》。中华中西医学在杂志2009年第7卷第9期。2、程翠年，张卉，吴胜林等《不同方法穿刺瓶塞生理盐水无菌存放时间研究》。护理学杂志2011年7月第26卷第13期。