预防甘露醇外渗，护理高手总结10大妙招，太好用了

案例分享：甘露醇外渗 2 例分析


先来看 2 个与甘露醇外渗有关的案例：


案例 1：该案例由迪萍分享，中国护理管理推出，题为《甘露醇外渗危害大，防护措施这样做！》：


（图片来源：作者提供）


有图有真相：


（图片来源：作者提供）


案例 2：该案例由陈轩分享，题为《一例静脉滴注甘露醇外渗的护理及反思》： 


（图片来源：作者提供）


案例分析：


从以上 2 个案例中可以得知，甘露醇输注部位都是手背，外渗后的处理都是硫酸镁湿敷，但处理的效果都不理想，最后发展到形成骨筋膜室综合症。


其中案例 1 请外科会诊后手术切开；案例 2 通过无菌技术下行穿刺减压术，并进一步采取了其他措施，包括地塞米松盐水湿敷、喜辽妥外涂以及如意金黄散湿敷等，经过 1 周的治疗，最终该伤口愈合。


众所周知，甘露醇作为高渗性液体，其外渗进入皮下组织，组织难以吸收而受损。


同时组织液压力升高造成渗透压梯度反差，使血管内液体渗入组织中，进而又加重了组织损伤，最终出现局部肿胀和皮肤损伤、坏死，甚至出现骨筋膜室综合征，恢复难度大，后果严重。


因此，临床上需采取有效的护理干预措施来预防甘露醇药液外渗的发生。 




十个要点：甘露醇外渗可防可控


有研究认为，静脉输注甘露醇发生外渗的高危因素主要集中在以下几方面：


甘露醇本身的高刺激性、高渗透性；血管因素；环境温度因素；机械性损伤；疾病本身原因；技术因素等。


临床上可围绕高危因素制定护理干预对策，防患于未然。


1.制订输液计划：


临床上静脉输注甘露醇时，如使用时间 ≥ 3 天，建议采用深静脉置管或者 PICC 等途径输注，既保证快速输注效果，又能避免药物外渗及静脉炎的发生。


2.正确选择血管：


应选择粗直、弹性好、无静脉瓣且易于固定的静脉，静脉直径要＞3.0 mm。每条血管在同一位置穿刺不超过 3 次，穿刺点距离应尽可能远，切忌反复穿刺，延长血管使用寿命。


3.提高穿刺技能：


定期开展静脉穿刺操作技术培训与考核，特别是针对特殊病人群体的穿刺技术培训与考核，及时纠正存在问题，提高护士静脉穿刺一次成功率和熟练程度，避免因护士操作原因导致的药液外渗。


4.使用精密输液器：


20％ 甘露醇注射液在常温下存在微粒，是引发甘露醇外渗的危险因素，采用精密输液器可以有效过滤 0.5 mm 以上的微粒，减少其在血管内的沉积，从而降低甘露醇药液外渗风险。


5.甘露醇预加温：


加温甘露醇温度至 36.5℃ 左右输入，可提高疗效，减轻刺激。


加温甘露醇，可选择以下 4 种方法：


（1）电热开水器（将结晶的甘露醇放在电热开水器上方的顶部）；


（2）电热台板（将甘露醇放在台板上，盖上棉布）；


（3）暖气片（将甘露醇置于暖气片上）；


（4）甘露醇加热袋（将甘露醇放入加热袋内，插入电源即可。网上有购）。


（图片来源：作者提供）


6.做好基础护理：


冬天保持室温 25℃ 左右，穿刺肢体局部用热毛巾热敷，或在肢体下放置热水袋保温（防止烫伤），减轻环境因素刺激。


7.水胶体贴敷：


如果所在医院有水胶体透明贴，可以常规采用水胶体透明贴贴敷在穿刺点上血管走向 8 cm 内皮肤。


水胶体敷料可以预防和治疗静脉炎、药物外渗等，临床上越早使用越好，能消除红肿，减轻病人的不适感和疼痛，有利于加速淤血消散。


（图片来源：作者提供）


备注：成人不建议在下肢静脉输液，题图是提供水胶体的贴敷方法。


使用时，可将敷贴预热，用手轻轻抚平，使敷料完全帖服于皮肤上，粘贴牢固，以确保治疗效果。


8.加强输液巡视：


穿刺成功后妥善固定留置针；输液期间嘱病人抬高输液侧肢体，且要高于心脏水平，以促进血液回流，以减轻药液刺激。


评估病人外渗风险程度，建立巡视卡，每 15 min～30 min 常规巡视 1 次，巡视时，主动询问病人穿刺部位是否存在不适，密切观察穿刺部位及周围皮肤是否存在异常。


认真倾听病人及其家属主诉，对外渗风险程度高的病人增加巡视次数，必要时要全程陪伴病人完成输注，做好交接班。


9.正确拔针按压：


输液结束需拔针时，首先关闭调节器，而后迅速拔针，快速按压穿刺部位，切忌揉搓穿刺部位，按压时间 3～5 min，如为留置针建议按压 5～10 min，以避免因拔针不当造成血管损伤而导致药液外渗。


10.做好健康教育：


对意识清醒病人，告知病人静脉输注甘露醇发生外渗的表现和后果，一定要引起重视，注意在输注期间要减少肢体活动，随时观察穿刺部位。


如有疼痛或肿胀等异常感觉及表现，立即关闭输液器并按呼叫铃。


对昏迷病人，加强家属教育，提高家属对甘露醇外渗的认知水平和重视程度，使其具备观察和判断病人在输注期间是否发生药液外渗的能力。


做好输液肢体的保护工作，一旦发生，能够立即关闭输液器，报告护士，及时处理。


参考文献


1.李红赞，何茜茜，等. 静脉输注甘露醇外渗的预防护理干预. 护理研究，2018,32（21）.
2.王良英.1 例甘露醇外渗并发水泡的护理. 世界最新医学信息文摘，2018，18（79）. 
3.陈轩. 一例静脉滴注甘露醇外渗的护理及反思. 实用临床护理学杂志，2018，3（18）.
4.迪萍. 甘露醇外渗危害大，防护措施这样做！中国护理管理公众号.2018.12.


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