案例来源前几天，耳鼻喉科主任气哼哼的打电话到护理部说：“主任，你们那条规定说饮酒后3天的患者不给做头孢皮试？”对这突如其来的问题主任是一头雾水，正在这时，门诊护士长小A也打来了电话。原来是一名患者到耳鼻喉科看病，经主任看过之后为患者开具了头孢类抗生素治疗，于是经过开方、拿药后患者来到了门诊输液处，门诊护士长小A接药后，询问患者近期有没有饮酒，患者说3天前有过饮酒史，护士长小A告知患者饮酒后要七天才能使用头孢类药物。于是，护士长小A电话打给耳鼻喉科主任，告诉主任患者的情况不适合使用头孢类药物，让主任换药。作为经常饮酒的男性，主任觉得都3天了，酒精早就代谢完了，不影响用药，于是就有了文章开头的一幕。
众所周知，应用某些药物之后不能饮酒，这些药物主要包括：
1、抗菌药物：头孢菌素类抗生素包括头孢哌酮、头孢哌酮-舒巴坦、头孢匹胺、头孢孟多、头孢美唑、头孢美诺、头孢甲肟、头孢尼西、头孢替胺、拉氧头孢、头孢噻肟、头孢他啶、头孢曲松、头孢磺啶、头孢唑肟、头孢唑啉、头孢克肟、头孢克洛、头孢地嗪、头孢氨苄、头孢拉定、头孢西丁、头孢呋辛等。
2、咪唑类抗菌药物：甲硝唑、甲硝唑磷酸二钠、替硝唑、奥硝唑、塞克硝唑等。
3、其他抗菌药物：呋喃唑酮、呋喃妥因、氯霉素、酮康唑、 灰黄霉素、琥乙红霉索、复方磺胺甲恶唑、异烟肼等。
为何应用以上药物后一定的时间内不能饮酒？
应用以上药物后，能抑制肝脏内酶的活性，使酒精的代谢产物乙醛在体内积聚，出现双硫仑样反应：如面部潮红、头痛、眩晕、腹痛、胃痛、 恶心、呕吐、心跳加快、气急、胸闷、血压降低、嗜睡、幻觉等，严重者可危及生命。
应用以上药物后多长时间可以饮酒？本案例中，护士长小A说为了规避风险，经与科主任协商，门诊输液患者使用以上药物后，书面告知患者（告知书一式两份）停药后7天之内禁止饮酒。关于禁止饮酒的时间，文献报道不一，多数人认为服药期间和服药后5～7d内，禁止饮酒。
徐红辉的研究认为以上药物抑制肝脏酶的作用是可逆的， 一般在停药后7-10天左右可恢复到正常水平，故其建议在应用以上药物停药10天后再食用含乙醇的饮料及酒类较为安全。
杨琴的研究认为少量患者在停药后12、13d也有发生反应者。建议用药期间及停药后20d后再食用含乙醇的饮料及酒类较为安全。
饮酒后多长时间可应用以上药物？这也是小A护士长与耳鼻喉科主任争论的焦点。大部分人认为酒精在人体内代谢的速度较快，但文中的护士长小A确实在临床工作中遇到过饮酒后5天使用以上药物引起双流伦样反应的，为此他们科室规定，饮酒后7天以内的患者均不给皮试及使用以上药物。
笔者查阅文献，这方面的研究较少。付守芝 刘克英研究中1例患者饮酒1天后给予头孢哌酮静点40分钟后出现双流伦反应，故为了安全起见，建议饮酒后3天内不予使用以上药物。
李翠萍、张彩云、赵倩研究认为用头孢类抗生素前详细询问酒精接触史，尤其作过敏试验前，也要详细询问接触史。3d内有酒精接触史者禁做过敏皮试、禁用此类抗生素。
杨琴的研究饮酒后使用甲硝唑，必须在饮酒12h后给药。
应用以上药物致双硫仑样反应的因素主要有哪些？1、饮用酒类包括白酒、葡萄酒、红酒、啤酒、黄酒、香槟酒等。
2、以乙醇为溶媒的药物制剂如氢化可的松注射液、氯霉素注射液、药酒制剂、藿香正气口服液、 酊剂如碘酒等。
3、含酒精的食物：如啤酒鸭、啤酒卤蛋、酒心巧克力。
4、其他：如大量使用酒精消毒皮肤，心衰患者的吸氧时的酒精湿化水、高热患者使用洒精擦浴降温。
结合以上分析，大量实例证明饮酒量与双硫伦反应的关系成正比，饮酒量越大，双硫伦反应越重，严重时可危及患者的生命。发病率不在于饮酒量少就不发病，即使是饮少量啤酒、葡萄酒也可能诱发双硫伦反应。另外由于个体差异，酒精在体内的代谢速度也有不同；药物在体内的消除所需时间，及被抑制的乙醛脱氢酶恢复所需时间，也存在个体差异。所以为了患者安全、护士安全、执业环境安全在临床上碰到这种情况时一定要根据不同的患者选取安全的药物。
各位同仁，您认为饮酒后到底多长时间可以应用头孢类抗生素呢？参考文献
1、黄万龙，雷招宝. 药源性双硫仑样反应及其防治.中国医疗前沿.2008第3卷第20期 .2、杨琴.抗菌药物与乙醇相互作用致双硫仑样反应的探讨. 中国医药指南.20l0年2月第8卷第5期.3、李翠萍，张彩云，赵倩.“双硫醒反应”认识及防范. 医学创新研究 2008年12月第5卷第35期.4、付守芝，刘克英.饮酒对头孢哌酮钠致双硫醒反应的分析. 中国煤炭工业医学杂志2002年11月第5卷第11期.5、徐红辉双硫仑反应46例临床分析. 河南科技大学学报（医学版）2011年12月第29卷第4期. |
发表于：2019-1-28 08:56:00 2620
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