质控发现宣教效果不尽如人意，仅仅是护士不会宣教吗？ ...

健康宣教是护士最得心应手的工作内容之一，但临床护理质控时却发现宣教效果不尽如人意，其原因是什么？应该如何改进？看看下面的内容~
近日，跟随科护士长进行全院静疗质控，发现了一件奇怪的事情，近60%的患儿照顾者表示，不知道如何维护留置针（或者说平时的注意点）。

这样的结果实在是出乎意料，让我们都大跌眼镜，其他病区的宣教到底如何，我不太清楚，但我们科，我可是一直耳濡目染着大家的"留置针宣教"，自我感觉做得还不错！

百思不得其解后，忍不住在自己病区里反复做了调查，又和大家一起展开了讨论，总结原因如下：

1. 宣教时机不妥。
我们往往会选择静脉穿刺后马上宣教，尽管滔滔不绝事无巨细，岂不知家长此时的关注点并不在此，原本焦虑的她们被孩子的哭闹、一堆的血标本等弄得六神无主，哪里还听得进去半点宣教？

2. 宣教方式过于单一。
针对"钢针零容忍"，目前早已普及留置针。留置针置管是最常规最多见的一项操作，导致大家不够重视，主观认为口头说说即可。

3. 宣教者未注意儿科照顾者的特殊性。
近1:4的照顾者，还走马灯似地更换，你上午告诉了祖母，下午变成了祖父，明天又换成了母亲。

4. 质控者未考虑照顾者个体差异性。
照顾者的年龄、文化程度、语言表达沟通能力等直接决定了回答的质量。

5.质控者的询问方式欠妥当。
质控时采用了开放式的提问如"护士告诉你，这个针要注意什么呀?"让照顾者多少有些茫然。

6. 照顾者未认真回答。
少数照顾者对于检查存在着反感或排斥心理，表现出不配合，懒于思考和回答，干脆直接说没有或不知道。

整改措施
笔者认为，照顾者对导管维护知晓率偏低，其原因可能并不仅仅是因为护士宣教过程中存在问题，也有可能与质控环节息息相关！因此，临床健康宣教及质控环节均应进行相应整改。
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健康宣教环节
1.灵活把握各种宣教时机。
如接补液、更换补液、封管及巡视病房时等，最好选择患儿安静、照顾者情绪稳定时。
2.宣教方式多样化。
如发放宣教单、实物实例宣教、微信推送及健康教育橱窗等。
3.针对主要照顾者宣教
患儿入院时，可事先问清楚，谁是住院期间最主要的照顾者，可有针对性地进行宣教。

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质控环节
1.访谈对象的选择要有标准。
质控者选择访谈对象时不能太随机，最好有相对统一的入选标准，如入院几天、是否主要照顾者、年龄及文化程度等，尽量保持基线一致。
2.抽取的样本量按比例来而不是具体数字。
比如询问人数为此病区总住院人数的15%，访谈对象过少，也有可能造成调查结果的偏倚。
3.明显不配合者应删除，不记入质控结果。
4.质控者的询问方式应做到同质性。
质控者的提问方式，对访谈对象的回答也有较大影响，因此，质控者在询问方式上也尽量保持一致，提问问题尽量同质化，避免提问方式不同对访谈对象的干扰。

相信大家都一样，每个月甚至每周都经历着不同等级和种类的质控检查，接下来便是永无休止的整改、再整改，但倘若我们的质控工具并不科学（质控标准有无经过循证？），质控方式也不合理，又哪来真实可靠的结果？而我们在此结果上的整改，又会对临床工作有何指导意义？

每家医院都有一批"质控大军"，日复一日的质控之旅中，是否想过上述问题？如果反复的质控和整改，依然收效甚微，除了督促咱们的护士继续努力外，我们是不是也该找找自身原因？考虑一下工具因素和其他干扰因素？
质控，最终目的是为了提高临床护理质量，尊敬的护理管理者们，千万别让它流于形式，不仅浪费了你我大量时间和精力，还对患者无益！

对于护理质控，你有何意见或建议？欢迎在留言区分享~
封面图由璧山区人民医院胡悦建提供，图文无关